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医院消毒供应中心清洗及灭菌技术操作规范

一、清洗操作规范

（一）预处理要求

使用后诊疗器械、器具与物品应在使用后及时处理，若无法立即清洗，需采用保湿措施（如浸没于含酶清洁剂溶液或用湿纱布包裹），防止污染物干涸。特殊感染性物品（如朊病毒、气性坏疽、突发不明原因病原体污染）应单独放置于防渗漏、密闭容器中，标注感染性标识，按《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016）要求先消毒后清洗。

（二）分类与回收

1.回收人员需穿戴防护装备（长袖橡胶手套、防水围裙、护目镜或面罩），使用封闭转运车回收，避免污染环境。

2.分类应在清洗消毒区域的污染区内进行，区分器械类型（如普通器械、管腔器械、精密器械）、材质（金属、塑料、陶瓷）及污染程度（轻度、中度、重度）。管腔器械需检查管腔是否通畅，有堵塞时应使用专用疏通工具处理；精密器械需单独放置，避免碰撞。

（三）清洗方法与参数

清洗流程包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗（适用于器械润滑前），根据器械类型选择手工清洗或机械清洗。

1.手工清洗

-适用范围：复杂器械（如关节镜、腔镜附件）、精细器械（如手术刀片、显微器械）、不耐湿器械（部分电子器械）及机械清洗无法处理的器械。

-操作步骤：

（1）冲洗：用流动水冲洗表面污染物，水温≤40℃（防止蛋白质凝固），时间1-2分钟。

（2）洗涤：使用低泡、无腐蚀的多酶清洁剂（浓度按产品说明，通常1:200-1:500），水温30-40℃，浸泡5-10分钟；用软毛刷、压力水枪或超声清洗机辅助清洗（超声清洗频率40-60kHz，时间5-10分钟），重点清洁关节、齿牙、螺旋纹、管腔等隐蔽部位。

（3）漂洗：流动水冲洗3-5分钟，去除清洁剂残留，水温≤40℃。

（4）终末漂洗（如需润滑）：使用去离子水或蒸馏水，水温60-70℃，冲洗1-2分钟，避免矿物质沉积。

2.机械清洗

-适用范围：常规诊疗器械（如手术器械、换药碗、持物钳）、耐湿且无特殊结构限制的器械。

-设备要求：清洗消毒器需符合GB30689《自动清洗消毒器通用技术要求》，具备温度、压力、时间监测及记录功能。

-程序参数：

（1）冲洗阶段：水温≤40℃，时间1-2分钟，压力≥0.2MPa，去除大颗粒污染物。

（2）洗涤阶段：多酶清洁剂（浓度1:200-1:500），水温40-50℃，时间3-5分钟，循环冲洗。

（3）漂洗阶段：流动水冲洗，水温50-60℃，时间2-3分钟，去除清洁剂。

（4）终末漂洗：去离子水或蒸馏水，水温70-90℃（湿热消毒时需≥90℃，时间≥5分钟），时间1-2分钟，同时完成消毒。

（四）消毒与干燥

1.消毒要求：清洗后的器械需进行消毒处理，首选湿热消毒（清洗消毒器终末漂洗阶段完成），参数为温度≥90℃，时间≥5分钟；或使用75%乙醇、酸性氧化电位水（有效氯浓度60±10mg/L，pH2.0-3.0）浸泡消毒，时间≥3分钟。

2.干燥要求：

-金属器械：使用清洁干燥设备（如热风干燥柜），温度70-90℃，时间15-20分钟；管腔器械需用压力气枪（压力≤0.2MPa）吹干管腔，避免残留水分。

-塑料、橡胶类器械：自然干燥或低温干燥（≤60℃），防止变形。

-精密器械：使用无纤维布擦干表面，管腔用无菌纱布条或专用干燥棒吸附水分。

二、灭菌操作规范

（一）灭菌前准备

1.包装要求：

-包装材料需符合GB/T19633《最终灭菌医疗器械的包装》，选择棉布（需符合YY/T0698.8）、非织造布（符合YY/T0698.4）、纸塑袋（符合YY/T0698.5）或硬质容器（符合YY/T0911）。

-闭合式包装：棉布需双层，非织造布需单包；密封式包装（如纸塑袋）热封宽度≥6mm，纸塑结合处应完整无褶皱。

-包内放置化学指示物（如爬行式指示卡），包外标注名称、数量、灭菌日期、失效期、操作者代码；硬质容器需标注内容物清单并固定。

-包装尺寸：下排气压力蒸汽灭菌包体积≤30cm×30cm×25cm，预真空包体积≤30cm×30cm×50cm；重量：器械包≤7kg，敷料包≤5kg。

2.装载要求：

-灭菌器装载量：下排气式≤90%，预真空式≤95%，同时≥10%（防止小装量效应）。

-物品放置：同类物品同批次灭菌，金属物品置于下层，敷料包置于上层；器械包开口朝上或侧放，管腔器械垂直放置（如弯盘