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上颈椎后路柔性动态固定与下颈椎经关节螺钉的生物力学特性及临床应用潜力探究

一、引言

1.1研究背景与意义

颈椎作为连接头部与躯干的关键部位，承担着支撑头部重量、维持头部活动以及保护脊髓和神经等重要功能。上颈椎主要包括寰椎（C1）和枢椎（C2），其独特的解剖结构和生理功能，使得寰枢关节成为人体脊柱中活动度最大的关节之一，能够实现头部的屈伸、侧屈和旋转等复杂运动。然而，这种高活动度也使得上颈椎在遭受外力时更易发生损伤，如枢椎齿状突骨折、寰枢关节脱位等。下颈椎通常指C3-C7节段，主要参与颈部的屈伸和侧屈运动，在维持颈椎整体稳定性方面发挥着不可或缺的作用。由于下颈椎活动较为频繁，且承受着头部和上半身的部分重量，容易受到退变、创伤等因素的影响，导致颈椎间盘突出、颈椎管狭窄以及骨折脱位等疾病的发生。

上颈椎后路柔性动态固定技术近年来逐渐受到关注，该技术旨在通过采用特殊设计的内固定器械，如细棒、聚醚醚酮树脂（PEEK）棒、转动钉和滑动钉等，在提供必要稳定性的同时，保留一定的生理活动度，减少传统坚强固定带来的邻近节段退变等并发症。相较于传统的坚强固定方式，柔性动态固定系统具有独特的力学特性，其能够在一定程度上分散应力，避免应力集中，从而为植骨融合创造更为有利的力学环境，有望提高融合率并减少并发症的发生。

下颈椎经关节螺钉固定技术作为一种重要的后路内固定方法，最早由Magerl等在1987年首次运用，用于固定寰枢关节。此后，Takayasu等在2003年将其应用于下颈椎，取得了较好的临床效果。该技术通过将螺钉穿过上下关节突，实现对颈椎节段的稳定固定，具有固定可靠、生物力学稳定性良好等优点。其钉道穿过上、下关节突四层皮质骨，能够提供较强的把持力，有效限制颈椎在各个方向上的异常活动。

在临床实践中，选择合适的内固定方式对于颈椎疾病的治疗效果至关重要。不同的内固定技术具有各自的特点和适用范围，其生物力学性能也存在差异。例如，上颈椎后路柔性动态固定技术在保留颈椎活动度方面具有优势，但在稳定性方面可能相对较弱；而下颈椎经关节螺钉固定技术虽然能够提供较强的稳定性，但对手术操作技术要求较高，且存在一定的神经血管损伤风险。因此，深入了解这些内固定技术的生物力学特性，对于指导临床手术方案的选择、提高手术成功率和患者预后具有重要的现实意义。

生物力学研究作为评估内固定技术性能的重要手段，能够通过实验和模拟分析等方法，精确测量和分析不同内固定方式下颈椎的稳定性、载荷分布、运动范围等力学参数。这些研究结果不仅为临床医生在手术决策过程中提供科学依据，帮助医生根据患者的具体病情、解剖结构特点和个体差异，选择最适宜的内固定方式；同时也有助于推动内固定器械的研发和创新，促进颈椎外科手术技术的不断进步和完善。

1.2国内外研究现状

在过去几十年里，颈椎内固定技术取得了显著的发展，上颈椎后路柔性动态固定与下颈椎经关节螺钉固定技术逐渐成为脊柱外科领域的研究热点。国内外学者从解剖学、生物力学、临床应用等多个角度对这两种技术进行了深入研究，旨在为颈椎疾病的治疗提供更安全、有效的方法。

在上颈椎后路柔性动态固定方面，国外起步相对较早，一些研究团队对不同柔性固定器械的设计和力学性能进行了探索。美国的一些研究机构通过体外实验，对比了细棒、PEEK棒等柔性材料与传统钛棒在寰枢椎固定中的生物力学差异，发现细棒和PEEK棒在一定程度上能够保留寰枢关节的部分活动度，同时减少应力遮挡效应。德国的学者则关注转动钉和滑动钉等动态固定元件的应用，通过有限元分析研究了其在枕颈区固定中的力学特点，认为转动钉和滑动钉可以有效分散应力，降低邻近节段退变的风险。

国内学者也在积极开展相关研究。宁波市第六医院的科研团队通过一系列生物力学实验，分析了细棒、PEEK棒、转动钉、滑动钉固定对寰枢关节稳定性与载荷分享的影响。研究结果表明，与传统的坚强固定相比，柔性动态固定在某些方向上的运动范围有所增加，但仍能满足临床对寰枢椎稳定性的要求，且在载荷分享方面具有一定优势，能够为植骨融合创造更有利的力学环境。

关于下颈椎经关节螺钉固定技术，国外自Magerl首次运用经关节螺钉固定寰枢关节后，Takayasu等将其应用于下颈椎，并通过临床实践验证了该技术的可行性和安全性。此后，许多国外研究围绕下颈椎经关节螺钉的置钉技术、生物力学性能以及并发症等方面展开。如通过尸体标本实验，测量经关节螺钉的拔出力、抗疲劳性能等力学参数，评估其固定强度；利用影像学技术，研究置钉的准确性和安全性，分析螺钉穿出皮质骨、损伤神经血管等并发症的发生风险。

国内对于下颈椎经关节螺钉固定技术的研究也在不断深入。刘观燚、徐荣明等学者对下颈椎经关节螺钉固定进行了全面的生物力学研究，比较了3层皮质和4层皮质固定的生物力