死胎的评估与规范化管理中国专家共识.pptxVIP

死胎的评估与规范化管理

中国专家共识

汇报人：公众号医路文献学习

目录

01.

引言

02.

定义

03.

危险因素

04.

分类

05.

诊断与鉴别诊断

06.

心理支持

07.

分娩管理

08.

病因检查

09.

随访

引言

PART01

引言

死胎是孕期的严重并发症之一，对父母会产生持久的心理后果，包括焦虑和抑郁、内疚、复杂性哀伤、社会孤立和关系破裂等。一项大型研究显示，发生死胎后9个月，母亲患抑郁症的风险增加近4倍，创伤后应激障碍的风险增加7倍。经历一次死胎的孕妇在后续妊娠中死胎风险增加2～10倍，早产、胎儿生长受限、子痫前期等并发症发生风险也会升高。区分自然死胎和因严重胎儿畸形、治疗性引产导致终止妊娠（TOP）而发生的死胎，对分析死胎发生率及死胎临床研究均至关重要。基于中国出生人口队列中17个省24万余名孕妇的研究发现，排除TOP后妊娠≥20周的死胎率为3.90‰；欧洲国家排除TOP后，妊娠≥22周的死胎率从芬兰的2.9‰到卢森堡的6.3‰不等。

引言

长期以来，死胎常被视为“不可避免的个案事件”，导致死胎在临床实践、科研投入和公共卫生政策中均未获得与其疾病负担相匹配的关注度。与早产、低出生体重等不良妊娠结局相比，死胎在监测体系中的可见性不足，部分医疗机构在死胎发生后的系统评估、总结和反馈方面仍不充分。因此制定了本共识，以期将死胎防控作为提升围产期医疗质量及改善母婴健康结局的重要组成部分，并在临床培训、医疗质量控制和孕期健康教育中予以重点强调，实现对死胎这一被忽视的重要临床与公共卫生问题的共同重视，从而减少不良妊娠结局的发生。

定义

PART02

死胎的定义

关于是否将TOP纳入死胎报告，各国仍不一致。美国妇产科医师学会对死胎的定义为：妊娠≥20周（或孕周未知时，胎儿体重≥350g），胎儿无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命体征，排除因胎儿严重畸形和尚未具备宫外存活能力的胎膜早破导致的TOP。高收入国家如美国、瑞典、德国等将TOP排除在死胎报告之外，这是获得死胎的准确病因、危险因素、生物标志物和发病机制等的必需条件。加拿大Joseph等提出如将TOP纳入死胎统计，将人为增加死胎病例数。因此，本共识采用美国妇产科医师学会对死胎的定义，将TOP从死胎中排除。

危险因素

PART03

死胎的危险因素

死胎“病因”与“危险因素”的划分缺乏金标准。一种常见的界定思路是：把活产中罕见、死胎中常见的因素视为“病因”；而把活产中本就常见、死胎中比例更高的因素视为“危险因素”。基于中国出生人口队列研究发现，孕妇高龄、孕前高体重指数、受教育程度较低、初产妇、采用辅助生殖技术受孕、孕早期使用药物以及孕前患有疾病是死胎的危险因素。高收入国家死胎最常见的危险因素包括吸烟、饮酒，其中孕期吸烟使死胎发生率增加了47%。目前公认的危险因素还有过期妊娠、多胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。

分类

PART04

死胎的分类

目前已开发出超过80种可用于确定死胎病因的分类系统，大多覆盖所有围产儿死亡，但仅6个是专为死胎设计的。美国使用的胎儿死亡初始原因系统是一个针对美国5个地理区域所有死胎病例的大规模病例对照研究开发的系统。本共识推荐死亡相关原因（ReCoDe）分类，这是一个基于人群队列研究、专为死胎设计的病因分类系统，对一个7年的死胎队列分类发现，ReCoDe分类可使85%的死胎病例得到病因分类，且易于使用（下表）。

ReCoDe死胎分类

类别

组别

具体条件

通常分类注释

类别

组别

具体条件

通常分类注释

A

胎儿

1.致死性先天异常

通常胎儿直接原因（a）考虑胎儿间接原因（b）和其他促成因素（e）

D

羊水

1.绒毛膜羊膜炎

可能是胎儿直接（a）或间接（b）原因

2.感染

2.羊水过少

2.1慢性，如TORCH

3.羊水过多

2.2急性

4.其他

3.非免疫性水肿

E

子宫

1.破裂

通常母亲直接原因（c）

4.同种免疫

2.其他

5.胎母输血综合征

F

母亲

1.糖尿病

可能是母亲直接原因（c）

6.双胎输血综合征

2.甲状腺疾病

7.胎儿生长受限

3.原发性高血压

8.其他

4.妊娠期高血压疾病

B

脐带

1.脱垂

通常胎儿直接原因（a）通常胎儿间接原因（b）可能是胎儿直接（a）或间接（b）原因

5.系统性红斑狼疮/抗磷脂抗体综合征

2.缠绕或打结导致压迫

6.妊娠肝内胆汁淤积症

3.帆状附着

7.药物滥用

3.帆状附着

8.其他

C

胎盘

1.早剥

通常胎儿直接原因（a）

可能是胎儿直接（a）或间接（b）原因

通常胎儿直接原因（a）

G

产时

1.窒息

通常胎儿