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2026年保险理赔专员月度工作安排与考核

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

说明：请根据题干要求，选择最符合题意的选项。

1.根据2026年《保险法修订草案》规定，理赔专员在处理车险理赔案件时，若发现事故责任认定存在争议，应优先遵循以下哪个流程？

A.直接依据交警部门认定书办理赔

B.要求客户提供第三方证人证言

C.调解或申请重新鉴定责任比例

D.拒绝受理该案件

2.某地保险公司在2026年推行“绿色理赔”计划，要求理赔专员在处理家财险案件时优先采用远程视频定损。以下哪种情况不适合采用远程定损？

A.简单的室内水浸损失（无结构损坏）

B.空调外机轻微变形

C.房屋主体结构坍塌

D.家电设备线路故障

3.2026年某省地震后，保险公司启动应急理赔预案。理赔专员在灾区开展查勘工作时，以下哪个行为不符合规范？

A.按照预定路线逐户排查受灾客户

B.对受损房屋拍照存档并标注损失部位

C.提供临时住宿和物资协助

D.在未经授权情况下发布理赔进展信息至社交媒体

4.某客户因第三方责任导致车辆损坏，向保险公司申请车损险理赔。理赔专员在审核材料时发现，客户未提供第三方联系方式，以下哪项处理方式最合理？

A.暂缓理赔直至客户提供第三方信息

B.依据《侵权责任法》第16条先行赔付

C.要求客户签署《第三方责任确认书》

D.延期处理该案件

5.某地保险公司在2026年推出“快赔通道”，要求理赔专员在接到简易案件申请后48小时内完成赔付。以下哪类案件不属于简易案件范畴？

A.人保财险车险条款中的单次事故损失低于5000元的案件

B.交强险医疗费用赔偿申请（无伤残）

C.企财险的设备部件更换（配件价格低于2000元）

D.重大火灾事故导致的全车损失

6.理赔专员在处理医疗险理赔案件时，发现客户提交的发票存在涂改痕迹。根据2026年反欺诈新规，以下哪项措施是必须执行的？

A.仅因客户信誉良好而放行

B.要求客户补充原始发票或提供医院盖章证明

C.直接扣除可疑金额后赔付剩余部分

D.暂停理赔并上报至反欺诈部门

7.某客户因意外身故申请理赔，理赔专员在核实材料时发现，客户在投保时未如实告知既往病史。根据保险法规定，以下哪项处理是正确的？

A.按照全案拒赔

B.免赔该客户已交保费

C.承担部分责任（按比例赔付）

D.补充告知后正常赔付

8.某地保险公司2026年引入AI辅助定损系统，理赔专员在处理车险案件时需配合系统完成以下任务，哪项不属于AI系统辅助范畴？

A.自动评估配件价格

B.根据事故照片生成损失清单

C.人工审核理赔材料的完整性

D.生成理赔报告初稿

9.某企业投保雇主责任险，员工因工骨折申请理赔。理赔专员在审核时发现，该员工离职前已存在隐性伤情。根据《劳动法》最新司法解释，以下哪项结论最可能成立？

A.属于工伤，正常赔付

B.因未如实告知伤情，拒赔

C.部分赔付（扣除既往伤情部分）

D.需补充劳动仲裁认定书

10.某地保险公司在2026年开展“理赔服务满意度调查”，要求专员每月完成客户回访。以下哪项回访内容不属于考核指标？

A.客户对理赔时效的评价

B.客户对理赔金额的满意度

C.客户对专员服务态度的评分

D.客户对保险公司品牌推荐的意愿

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

说明：请根据题干要求，选择所有符合题意的选项。

1.在处理家财险理赔案件时，理赔专员需核查以下哪些材料以确认损失真实性？

A.报案时的现场照片

B.受灾房屋的产权证明

C.第三方评估机构报告

D.客户提供的维修报价单

2.某地保险公司在2026年针对车险理赔推出“无理赔优待计划”，理赔专员需协助客户完成以下哪些条件才能享受优惠？

A.连续三年未出险

B.车辆安装智能监控设备

C.按时缴纳保费

D.参与公司安全驾驶培训

3.理赔专员在处理团体意外险理赔时，需重点关注以下哪些风险点？

A.员工是否在指定活动期间出险

B.是否存在重复投保情况

C.受益人是否为法定第一顺位

D.客户是否提供虚假劳动关系证明

4.某地发生洪灾导致农作物受损，理赔专员在协助农户理赔时需收集以下哪些信息？

A.农作物投保时的生长阶段证明

B.当地气象部门灾害报告

C.农户自制的损失清单

D.政府补贴发放记录

5.根据2026年《保险理赔专员职业规范》，专员在处理疑难案件时需遵循以下哪些原则？

A.书面记录所有沟通细节

B.在规定时限内上报至主管

C.未经允许不得私自承诺赔付金额

D.每月至少参加一次行业培训

三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）

说明：请判断以下陈述是否正确，正确的填“