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2026年一本通懂：医保结算实务及面试题详解

一、单选题（共10题，每题2分）

1.某患者因感冒在社区卫生服务中心就诊，报销比例为70%，该中心属于一级医疗机构，当地职工医保政策规定一级医疗机构报销比例为90%。则该患者的实际报销比例是多少？

A.70%

B.90%

C.80%

D.60%

2.张某在A市参保，2026年2月因工作调动到B市，其医保关系是否需要立即转移？

A.需要，跨市转移需30日内办理

B.不需要，跨省转移需满1年

C.需要，但需等待3个月后办理

D.不需要，医保关系自动跟随

3.某医院使用医保基金支付了一例门诊慢性病患者的药物费用，该患者属于二级医院就诊，根据当地政策，二级医院慢性病门诊报销比例为75%。若该患者自付部分为1000元，则医保基金支付了多少元？

A.3000元

B.2500元

C.1500元

D.1000元

4.李某因意外伤害住院治疗，其医保政策规定意外伤害住院报销比例为80%，但该患者有3万元的年报销上限。若其住院费用为5万元，医保基金最多支付多少元？

A.40000元

B.30000元

C.20000元

D.15000元

5.某地医保政策规定，高血压、糖尿病等慢性病患者可在社区卫生服务中心购买免费药物，以下哪种情况不属于免费药物范围？

A.患者已达到退休年龄但未办理退休手续

B.患者正在服用医保目录内的降压药

C.患者因工作原因无法到社区卫生服务中心取药

D.患者正在服用非医保目录的药物

6.某患者因急性阑尾炎住院，手术费用为1.2万元，其中医保目录内费用为9000元，目录外费用3000元。根据当地政策，目录外费用报销比例为50%，则医保基金支付了多少元？

A.6000元

B.4500元

C.3000元

D.9000元

7.张某因工伤住院治疗，其工伤保险基金支付了全部住院费用，但其中有一项目录外检查费用未报销。根据《工伤保险条例》，该费用是否可以由个人垫付后申请报销？

A.可以，但需提供工伤认定证明

B.不可以，工伤保险不报销目录外费用

C.可以，但需等待退休后报销

D.不可以，需自行承担

8.某患者因慢性肾衰竭需要定期透析治疗，其医保政策规定每月可报销3次，每次限额为2000元。若该患者2026年3月实际透析4次，医保基金最多支付多少元？

A.4000元

B.3000元

C.2000元

D.1000元

9.某医院在医保结算时，发现某患者自费药品使用了医保目录外的药物，医院应如何处理？

A.直接结算，无需提醒患者

B.提醒患者更换为医保目录内药物

C.先结算医保部分，自费部分患者自行垫付

D.拒绝结算全部费用

10.某地医保政策规定，退休人员医保个人缴费部分由单位补贴，若某退休人员2026年个人缴费为300元，则单位需补贴多少元？

A.300元

B.200元

C.150元

D.100元

二、多选题（共5题，每题3分）

1.以下哪些情况属于医保基金的禁止使用范围？

A.使用医保基金购买保健品

B.使用医保基金支付美容项目费用

C.使用医保基金支付异地就医费用

D.使用医保基金支付门诊慢性病药物费用

2.某患者因慢性病在社区卫生服务中心购买药物，以下哪些情况可能导致其无法享受免费药物政策？

A.患者未在规定时间内复诊

B.患者购买的药物非医保目录内

C.患者因旅游需要提前购买药物

D.患者已达到免费药物年度限额

3.某医院在医保结算时，发现患者使用了两种目录外药品，以下哪些处理方式符合医保政策？

A.拒绝结算目录外药品费用

B.仅结算目录内药品费用

C.提醒患者更换为医保目录内药物

D.与患者协商降低目录外药品费用

4.以下哪些情况属于医保基金的合理使用范围？

A.患者因急性病住院治疗

B.患者因慢性病长期服药

C.患者因意外伤害就医

D.患者因健康体检就医

5.某地医保政策规定，退休人员医保个人缴费部分由单位补贴，以下哪些情况符合补贴标准？

A.退休人员已达到法定退休年龄

B.退休人员仍在原单位工作

C.退休人员个人缴费超过一定标准

D.退休人员未在原单位缴纳医保

三、判断题（共10题，每题1分）

1.医保基金的报销比例与患者的年龄有关，年龄越大报销比例越高。

（√/×）

2.跨省异地就医直接结算需要患者提前备案，否则无法享受报销。

（√/×）

3.医保基金可以用于支付患者的营养品费用。

（√/×）

4.慢性病患者在社区卫生服务中心购买药物可以享受免费政策。

（√/×）

5.目录外药品费用在工伤保险中可以报销。

（√/×）

6.退休人员的医保个人缴费部分由单位补贴，补贴标准与缴费年限有