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鼻塞流涕病因病机及护理

一、鼻塞流涕的病因病机解析

鼻塞流涕是鼻腔及鼻窦黏膜异常分泌与通气障碍的典型

症状，其发生与机体免疫状态、解剖结构、外界刺激等多因

素相关，需从西医病理机制与中医辨证体系两方面综合分析。

（一）西医视角：病理机制与常见病因

鼻腔作为呼吸道门户，其黏膜分布丰富的毛细血管、腺体

及免疫细胞，正常生理状态下通过黏液-纤毛系统维持清洁

与湿润。当受到致病因素刺激时，黏膜血管扩张、腺体分泌

亢进或纤毛运动障碍，即可引发鼻塞、流涕症状。

1.感染性因素

病毒或细菌感染是最常见病因。鼻病毒、冠状病毒等上呼

吸道病毒通过吸附鼻黏膜上皮细胞受体（如ICAM-1），激活

局部炎症反应：一方面诱导血管内皮细胞表达黏附分子，促

使中性粒细胞、单核细胞浸润；另一方面刺激黏膜下腺体分

泌大量清水样涕（初期）。若合并细菌感染（如肺炎链球菌、

流感嗜血杆菌），炎症反应持续加重，中性粒细胞释放溶酶

体酶破坏黏膜，导致分泌物变黏稠呈脓性，同时黏膜肿胀加

剧，引发持续性鼻塞。

2.变应性因素（过敏性）

特应性体质个体接触过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）

后，IgE抗体介导Ⅰ型超敏反应：过敏原与肥大细胞/嗜碱性

粒细胞表面IgE结合，触发脱颗粒，释放组胺、白三烯等介

质。组胺直接作用于鼻黏膜血管H1受体，引起血管通透性

增加（组织水肿）、腺体分泌亢进（清涕）；白三烯则加剧血

管收缩-舒张失衡，导致鼻甲黏膜持续肿胀，出现阵发性喷

嚏伴大量清水涕，鼻塞呈交替性或持续性。

3.解剖结构异常

先天性或后天性鼻腔结构异常可机械性阻塞通气，同时影

响黏液引流，继发炎症。常见类型包括：①鼻中隔偏曲：偏

曲侧鼻甲代偿性肥大，对侧鼻腔宽大致黏膜干燥（易受刺激）；

②鼻息肉：嗜酸性粒细胞浸润引发黏膜极度水肿，形成荔枝

样新生物，阻塞鼻道；③鼻甲肥大：长期炎症刺激（如慢性

鼻炎）导致下鼻甲黏膜增生、骨质肥厚，严重时可完全阻塞

鼻道。

4.其他非感染性因素

药物性鼻炎：长期（＞7天）使用鼻用减充血剂（如萘甲

唑啉）可导致鼻黏膜血管反跳性扩张，引发“药物依赖”，

表现为用药后短暂缓解、停药后鼻塞加重；

血管运动性鼻炎：自主神经功能紊乱（如情绪波动、温度

变化）导致副交感神经兴奋性增高，腺体分泌增多（清涕）、

血管扩张（鼻塞）；

萎缩性鼻炎：鼻黏膜及腺体萎缩，虽鼻腔宽大但因脓痂堆

积（臭鼻杆菌感染）及感觉神经退化，患者常主诉“假性鼻

塞”伴黄绿色干痂。

（二）中医视角：病因病机与证型分类

中医认为，鼻为肺之窍，与脾、肾密切相关。鼻塞流涕多

因外邪犯肺、脏腑虚损致鼻窍失养或邪滞鼻窍。

1.外感六淫

风寒犯鼻：风寒之邪外袭，肺卫失宣，鼻窍闭塞，津液不

布，聚而为清涕（如急性鼻炎初期）；

风热犯鼻：风热上壅，肺经郁热，蒸灼鼻窍，黏膜红肿，

涕黄而黏（如急性鼻炎中后期）；

风湿郁鼻：长居潮湿环境或外感风湿，湿邪困脾，清阳不

升，鼻窍壅塞，涕多黏白量多（如过敏性鼻炎发作期）。

2.内伤脏腑

肺气虚寒：肺气不足，卫表不固，易受外邪反复侵袭，鼻

窍失于温煦，表现为遇寒加重、清涕不止（如慢性单纯性鼻

炎）；

脾气虚弱：脾失健运，水湿内停，上泛鼻窍，症见涕黏白

量多、鼻塞持续、神疲乏力（如慢性鼻窦炎）；

肾元亏虚：肾阳不足则鼻窍失于温养，虚阳上越可致鼻黏

膜干红（萎缩性鼻炎）；肾阴不足则虚火上炎，灼伤鼻络，

可见涕中带血（干燥性鼻炎）。

二、鼻塞流涕的系统护理干预

基于病因病机特点，护理需围绕“缓解症状、阻断病理进

展、改善生活质量”目标，结合评估-干预-评价闭环模式展

开。

（一）护理评估：精准识别病因与严重程度

1.病史采集

起病特点：急性（＜2周）多为感染或过敏；慢性（＞12

周）需考虑结构异常、慢性炎症或全身性疾病（如甲状腺功

能减退）；

诱因与伴随症状：接触过敏原后发作（过敏性）、受凉后

加重（感染性）、单侧持续性鼻塞（结构异常或肿瘤）；伴头

痛、嗅觉减退需警惕鼻窦炎；伴发热、咽痛多为上呼吸道感

染；

用药史：是否长期使用鼻用减充血剂、是否规律使用抗过

敏药（如氯雷他定）或激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）。

2.症状评估

鼻塞性质：间歇性（慢性单纯