糖尿病肾病的诊疗和治疗讲解培训课件.pptVIP

定义多有糖尿病病史属糖尿病微血管并发症常与糖尿病视网膜病变、神经病变等微血管病变基本平行存在与糖尿病病程相关，但约8%的患者在诊断糖尿病时就有DN

流行病学

随着2型糖尿病发病率的不断提高，糖尿病肾病越来越成为终末期肾病的主要原因。

糖尿病50%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%需要透析治疗的原发疾病比例UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.

需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病:34.39%高血压肾病:24.51%慢性肾炎:24.5%多囊肾:4.34%中国慢性病预防与控制:2004,12:70

糖尿病肾病的危险因素⊕血糖控制不良⊕糖尿病病程⊕高蛋白摄入⊕尿白蛋白增加⊕高血压⊕高血压的家族史⊕心血管疾病的家族史⊕血脂异常⊕基因

血压和HbA1c对糖尿病肾病肾小球滤过率下降的影响

脂代谢紊乱肾损害内皮功能紊乱增加炎症反应纤溶活性减弱细胞因子活性增加

早期——肾小球肥大(早期肾脏体积增加20%-40%)基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚积肾小球硬化——结节性硬化（特征性改变）及弥漫性硬化肾小球渗出性损害及肾间质纤维化肾小管-间质损害肾脏血管损害病理学表现

PASstainingrevealmegaglomerularofOLETFratat24WksABC

Electronmicrograghofglomerulus—thewidthofGBMABC

Electronmicrograghofglomerulus—masangialmatrixABC

尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。糖尿病肾病的发展过程

正常、微量大量白蛋白尿的界限正常范围微量白蛋白尿大量白蛋白尿(显性蛋白尿)肾病综合症免疫分析法尿蛋白试纸测试阳性的可能性升高30300 ?g/24h (24h尿)20200 ?g/分钟 (过夜尿)1.9 28 mg/mmol (男性)2.840 mg/mmol (女性)总的尿蛋白定量：~0.5g/天尿白蛋白排泄率尿白蛋白/肌酐比值排泄率

DN分期

DN分期（Mogensen1986）分期分期GFRUAERBP主要病理改变（ml/分）（?g/分）（mmHg）1期肾小球约150NN肾小球肥大，球内压?高滤过期GBM、系膜基质正常2期正常N或??20N或轻度?GBM开始增厚白蛋白尿期运动时?系膜基质开始?3期微量130?16020?200?GBM与系膜基质明显?白蛋白尿期出现肾小球闭锁4期临床糖尿病早130?70?200或明显?GBM与系膜基质肾病期后?70?0.5/24h