华西护理临床教育的-现状与展望.ppt

第二节

腹部损伤病人的护理

保山中医药高等专科学校

刘伟道副教授;病案分析;病例二：女性，17岁，左季肋部被车撞伤，有休克表现，输液后病情很快好转。X线可见左第9、10肋骨骨折，3小时后突然发生休克，检查BP10/7kPa面色苍白，脉搏细速，腹部移动性浊音（+）腹腔穿刺抽出10ml不凝血液，请回答：

（1）该病人最可能损伤的是什么脏

（2）非手术处理期间应着重观察哪些情况？

（3）你认为目前的主要护理诊断是什么？治疗原则是什么？

（4）你目前需做哪些护理工作？;1、掌握护理诊断、护理措施、健康教育;一、概述;按有无腹膜破损分;单纯腹壁损伤;开放性损伤—锐性

刀刺、枪弹、弹片……

闭合性损伤—钝性

碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢……;注意！;致伤原因及伤情不同，临床表现差异较大

实质性脏器或大血管损伤

腹腔内出血

腹痛呈持续性，一般不剧烈

胆汁、胰液等溢入腹腔，则明显腹痛

——腹膜刺激征;空腔性脏器损伤

——消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。

结肠出现症状晚，但严重

胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，血液最轻;恶心、呕吐、便血、气腹——胃肠道损伤

排尿困难、血尿、外阴会阴痛——泌尿系损伤

膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛

——上腹脏器损伤

下位肋骨骨折——有肝、脾破裂的可能

骨盆骨折——有直肠、膀胱、尿道损伤的可能;穿透伤的入口或出口可能不在腹部

有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能

穿透伤的入口、出口与伤道可能不在一条直线

伤口大小与病情轻重不一定成正比;诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗

实验室检查

X线

B超

CT;后退;后退;后退;六、处理原则;非手术治疗：

适用于暂时不能确定有无内脏损伤者及诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者

措施为：输血、输液，应用抗生素，禁食，营养支持;手术治疗：

适用于已确诊为腹内脏器破裂者及在非手术治疗期间出现以下情况者：①早期出现休克征象者②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者③有明显腹膜刺激征者④有气腹表现⑤腹部出现移动性浊音者⑥有便血、呕血或血尿者⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者;护理评估;三、护理评估;三、护理评估;了解外伤史。

病情观察：

观察生命体征、尿量、神志和表情以了解有无休克

腹部体征的观察

有无水、电解质及酸碱失衡

抽出物排泄物的性状

;体位：

有休克者，应立即快速扩容：

禁食，胃肠减压，禁忌灌肠

预防呼吸道、消化道、泌尿道并发症的护理

作好护理记录

手术前后护理：除外科手术前后护理常规外，应按损伤器官的不同，给以相应不同的手术前后护理;护理诊断;三、护理目标;护理措施;（二）非手术治疗病人的护理;（三）手术治疗病人的护理;（四）健康教育;护理措施;㈥应用抗生素防治腹腔内感染

㈦心理护理

㈧开放性损伤常规注射TAT

㈨尽快做好手术前准备

㈩术后护理;;五、护理评价;自学部分;附：胃肠减压病人的护理;概述;谢谢大家！