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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题及解答

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）

1.某65岁男性，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音，剑突下心脏搏动增强，P2亢进。最可能的病理生理机制是

A.左心室舒张功能障碍

B.肺动脉高压致右心室后负荷增加

C.主动脉瓣狭窄致左心室前负荷增加

D.肺泡毛细血管膜弥漫性损伤

E.肾素血管紧张素系统过度激活

答案：B

解析：慢阻肺→肺动脉高压→右心室后负荷增加→右心衰，表现为体循环淤血。

2.关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），下列实验室指标最具诊断价值的是

A.空腹C肽0.2nmol/L

B.GADA阳性且滴度180U/mL

C.HbA1c9%

D.胰岛素自身抗体（IAA）阳性

E.餐后2h血糖20mmol/L

答案：B

解析：LADA核心特征是免疫标志物阳性，GADA敏感性及特异性最高。

3.某患者行右半肝切除，术后第5天出现胆汁引流量800mL/d，色淡，无脓性絮状物，ALT、AST正常，TBil32μmol/L。最恰当的处理是

A.立即行MRCP明确胆管树

B.经引流管造影，若见右肝管残端瘘则放置胆道支架

C.给予奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，减少胆汁分泌

D.开腹探查，缝扎胆管

E.拔除引流管，加压包扎

答案：B

解析：低流量胆瘘、无感染及黄疸加重，首选微创造影+支架引流，促进瘘口自愈。

4.下列哪项不是急性StanfordA型主动脉夹层急诊手术绝对指征

A.主动脉直径55mm

B.持续胸痛且镇痛无效

C.新发主动脉瓣重度反流

D.心包填塞

E.肠系膜上动脉缺血

答案：A

解析：A型夹层急诊手术指征包括破裂、器官缺血、瓣膜反流、心包填塞等，直径55mm为择期干预指征。

5.对HER2阳性早期乳腺癌，采用TCbHP方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）6周期后，继续双靶维持满1年。关于心脏安全，下列说法正确的是

A.每3个月复查超声EF，若绝对值下降≥15%即停药

B.允许EF降至50%无需干预

C.若出现症状性心衰，永久停用所有抗HER2药物

D.基线EF50%禁用双靶

E.卡铂与曲妥珠单抗协同心脏毒性，需减量20%

答案：A

解析：指南规定EF绝对下降≥15%或降至50%需暂停，评估后可考虑重启。

6.某新生儿生后12h出现呼吸困难，血气分析示PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，胸片呈“白肺”，听诊无心脏杂音。最可能的致病基因是

A.SFTPBc.458dup

B.ABCA3p.Gly947Arg

C.NKX21杂合缺失

D.SFTPCc.435+1GA

E.FLNA移码突变

答案：A

解析：SFTPB突变致表面活性物质蛋白B缺如，表现为足月儿致死性呼吸窘迫，胸片“白肺”。

7.关于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染，下列药物组合中，体内协同证据最充分的是

A.美罗培南+利福平

B.多黏菌素B+舒巴坦

C.替加环素+磷霉素

D.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南

E.亚胺培南西司他丁+米诺环素

答案：B

解析：多黏菌素破坏细胞膜，舒巴坦抑制PBP1a/3，体外协同率70%，且临床回顾性研究降低28天病死率。

8.某患者行异基因造血干细胞移植后+120天，出现血便、腹痛，肠镜示局限性深溃疡，病理见凋亡小体，CMVPCR阴性。最可能的诊断是

A.急性GVHDⅣ级肠道受累

B.慢性GVHD食管受累

C.CMV结肠炎

D.中性粒细胞减少性肠炎

E.放射性肠炎

答案：A

解析：+120天仍属急性GVHD窗口，深溃疡+凋亡小体为典型病理。

9.对慢性偏头痛（每月头痛≥15天，3月）合并药物过量性头痛患者，下列撤药策略循证证据最高的是

A.门诊直接停用镇痛药，给予泼尼松60mg/d×5d

B.住院停用镇痛药，静脉甲强龙1g/d×3d

C.门诊逐渐减量，加用托吡酯100mg/d

D.住院停用，静脉右美托咪定0.2μg/kg/h×48h

E.门诊停用，加用onabotulinumtoxinA155U

答案：B

解析：随机对照研究示住院+甲强龙脉冲可缩短撤药头痛期，提高3个月有效戒断率。

10.下列哪项