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腹股沟斜疝护理路径标准操作流程

一、前言

腹股沟斜疝是外科常见疾病，其治疗以手术为主。规范的护理路径对于提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者快速康复具有重要意义。本操作流程旨在为临床护理人员提供一套科学、系统、可操作的腹股沟斜疝患者护理指引，确保护理工作的标准化与同质化。

二、护理评估

（一）入院评估

1.一般状况评估：包括患者神志、生命体征、营养状况、睡眠及活动能力。

2.病史采集：详细询问疝的发生时间、发展情况、有无嵌顿史、伴随症状（如疼痛、腹胀、恶心呕吐等）。了解患者既往病史，特别是有无慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等可能导致腹内压增高的疾病，以及有无手术史、药物过敏史。

3.局部体征评估：观察腹股沟区肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳。嘱患者站立、咳嗽或用力屏气时观察肿块突出情况，平卧后是否消失或缩小。

4.心理社会评估：评估患者对疾病的认知程度、对手术的焦虑恐惧心理、家庭支持系统及经济状况。

5.辅助检查评估：查看血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染标志物及心电图、影像学检查结果，了解患者全身情况及手术耐受性。

（二）术前评估

1.病情动态评估：监测生命体征变化，观察疝块情况，有无嵌顿或绞窄迹象（如肿块突然增大、疼痛加剧、不能回纳、伴恶心呕吐、停止排气排便等）。

2.术前准备完成情况评估：包括皮肤准备（术区备皮、清洁）、胃肠道准备（根据手术方式决定是否禁食禁饮、肠道清洁）、呼吸道准备（戒烟、深呼吸训练）、药物过敏试验结果等。

3.手术耐受性再评估：结合各项检查结果及患者当前状况，评估其对麻醉及手术的耐受能力。

4.健康教育需求及效果评估：评估患者对术前注意事项、手术流程、术后康复知识的掌握程度。

（三）术后评估

1.麻醉恢复情况：评估患者神志、瞳孔、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）是否平稳，有无麻醉并发症。

2.手术切口评估：观察切口敷料是否干燥、有无渗血、渗液，切口周围有无红肿、硬结。

3.疼痛评估：使用疼痛评估量表（如NRS评分）评估患者疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素。

4.排尿情况评估：评估患者术后有无尿潴留，是否顺利排尿。

5.胃肠道功能评估：观察患者有无腹胀、恶心呕吐，肠鸣音恢复情况，肛门排气排便情况。

6.活动能力评估：评估患者术后下床活动的耐受程度。

7.并发症风险评估：评估有无出血、感染、阴囊血肿或水肿、补片相关并发症、深静脉血栓等风险。

三、护理干预

（一）术前护理

1.心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，解释病情及手术的必要性、安全性和预期效果，介绍成功案例，减轻患者焦虑恐惧心理，增强其治疗信心。

2.休息与活动：疝块较大者应减少活动，多卧床休息；避免剧烈运动、提取重物等增加腹内压的动作。

3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。对老年患者或有便秘史者，可遵医嘱适当使用缓泻剂。

4.控制腹内压增高因素：指导患者戒烟，预防感冒，避免咳嗽；指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法（咳嗽时用手按压疝环处，防止疝内容物突出）。对有前列腺增生者，遵医嘱治疗，改善排尿困难。

5.术前准备：

*皮肤准备：术前一日清洁术区皮肤，剃除阴毛，注意勿损伤皮肤。

*胃肠道准备：根据手术方式，术前晚或术晨禁食禁饮6-8小时。必要时遵医嘱行清洁灌肠。

*药物过敏试验：遵医嘱做好抗生素等药物过敏试验，并记录结果。

*其他：术前更换清洁病员服，去除首饰、义齿等。术晨测量生命体征，如有异常（如高热、血压骤升骤降等）及时报告医生。

（二）术中配合（巡回护士配合要点简述）

1.核对患者信息、手术名称、手术部位，建立静脉通路，协助麻醉。

2.摆放舒适手术体位，注意保暖及隐私保护。

3.密切观察患者生命体征及手术进展，确保手术用品供应。

4.严格执行无菌操作，预防感染。

（三）术后护理

1.体位与活动：

*术后返回病房，患者取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，减轻疼痛，利于切口愈合。

*传统疝修补术患者，建议术后3-5天可考虑离床活动；采用无张力疝修补术患者，可在术后1-2天根据恢复情况早期下床活动，但应避免剧烈活动。具体活动时间及强度遵医嘱执行。

*指导患者在床上进行适当的四肢活动，预防深静脉血栓形成。

2.病情观察：

*监测生命体征：术后每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，连续测量至平稳，之后按医嘱进行。注意体温变化，警惕感染发生。

*切口观察：密切观察切口敷料有无渗血、渗液，如有污染或渗湿及时通知医生更换。观察切口周围有无红肿、压痛。

*阴囊观察：术后可用丁字带将阴囊托起，观察阴囊有无肿胀、血肿。如出现阴