心脏术后脑部并发症-课件.pptxVIP

;心血管外科手术同时涉及人体两个最重要的脏器---心脏和大脑，对患者而言，任何一个脏器出现问题都是灾难性的。脑神经系统并发症导致死亡率升高、住院周期延长、住院费用增加……;脑损伤的分类;脑损伤的分类;文献报道的脑损伤发生率存在巨大差异：

60S：2%-23%

90S：1%-80%

NOW：2%-60%

除了诊断、手术技术、统计学方法的差异，还表现在手术种类、年龄、术前危险因素等等，不同的发病机理决定不同的预后。;脑，对缺氧缺血最敏感的器官;脑，最不堪一击的器官;心脏手术相关脑损伤的高危因素;脑损伤的原因与机制;脑损伤的原因与机制;围术期脑损伤的监测;围术期脑损伤的监测;围术期脑损伤的监测;围术期脑损伤的监测;围术期脑损伤的监测;术后脑保护策略;术后脑保护策略;术后脑保护策略;2.积极控制癫痫发作。

3.治疗脑水肿：脑损伤后数小时即可形成脑水肿，2~3d达高峰，5天后开始逐渐消退，可持续5-7d,所以脱水时间一般为5-7d,可按病情适当缩减。

酌情应用脱水剂：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白

;4.亚低温治疗

动物实验显示亚低温治疗能够减少神经损害，而且低温治疗开始得越早，再灌注持续时间越长，低温保护作用就越明显越持久.

亚低温能改善神经系统预后，且不会产生明显的不良影响。

适应证：自主循环恢复后无意识但有满意血压的患者。

方法：通过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等，迅速将患者体温降至32-34℃，持续12-24h。复温速度推荐为0.25-0.5°/H。

----中国心肺复苏指南2014

。

;5.脑保护药物治疗：

依达拉奉，钙离子拮抗剂，谷胱甘肽，神经节苷脂等。

6.高压氧治疗

7.神经精神症状的控制

a.抑制型：抗焦虑抑郁药物，氟西汀，帕罗西汀。。。

b.兴奋型：利陪同，奥氮平，氯氮平。。。

c.谵妄状态：氟派定醇，美托米定。。。

d.认知障碍型：5-HT受体拮抗剂，尼麦角林等。

;谢谢大家！