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医院医保知识考试题培及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.参保职工在定点医疗机构住院，起付标准以下的医疗费用由谁承担？

A.医保基金

B.个人自付

C.医院垫付

D.商业保险

答案：B

2.城乡居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额原则上不低于当地居民人均可支配收入的：

A.2%

B.3%

C.4%

D.5%

答案：C

3.国家医保谈判药品“双通道”管理是指：

A.医院与药店同时供应

B.医院与互联网医院同时供应

C.医院与基层医疗机构同时供应

D.医院与商业保险公司同时供应

答案：A

4.DRG付费方式中，病例入组的主要依据是：

A.主要诊断+主要手术操作

B.所有诊断+所有手术操作

C.住院天数

D.总费用

答案：A

5.医保基金监管飞行检查启动前，检查组应当提前多少小时书面通知被检单位？

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.不提前通知

答案：D

6.参保人使用医保电子凭证就医结算时，必须通过的校验环节是：

A.人脸识别

B.指纹验证

C.短信验证码

D.医保卡密码

答案：A

7.职工医保个人账户可用于支付：

A.健身美容费用

B.非处方药

C.疫苗接种费

D.以上均不可

答案：B

8.医保目录中“乙类”药品个人先行自付比例由谁确定？

A.国家医保局

B.省级医保部门

C.统筹地区医保部门

D.定点医疗机构

答案：C

9.定点医疗机构发生欺诈骗保行为，拒不整改的，最高可处以多少倍罚款？

A.1倍

B.2倍

C.3倍

D.5倍

答案：D

10.参保人跨省异地就医直接结算备案有效期为：

A.3个月

B.6个月

C.12个月

D.长期有效

答案：D

11.医保基金支付范围不包括：

A.应当由工伤保险支付的

B.急诊抢救

C.恶性肿瘤放化疗

D.器官移植术后抗排异

答案：A

12.按病种付费的结算单元是：

A.一次门诊

B.一次住院

C.一次处方

D.一次检查

答案：B

13.医保智能监控系统中“红灯”预警提示属于：

A.一般提醒

B.可疑违规

C.轻微违规

D.严重违规

答案：D

14.参保人住院期间因病情需要转科，DRG分组依据：

A.转科前的诊断

B.转科后的诊断

C.出院第一诊断

D.住院时间最长的科室诊断

答案：C

15.医保医师积分制管理中，年度积分低于多少将被暂停医保处方权？

A.3分

B.6分

C.9分

D.12分

答案：B

16.城乡居民大病保险资金来源于：

A.个人缴费

B.财政补助

C.基本医保基金划拨

D.社会捐赠

答案：C

17.医保药品目录调整周期原则上为：

A.半年一次

B.一年一次

C.两年一次

D.三年一次

答案：B

18.定点医疗机构年度考核结果分为几个等级？

A.2个

B.3个

C.4个

D.5个

答案：C

19.参保人使用“双通道”药品，药店供应比例不得低于：

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

答案：B

20.医保基金预付金制度主要适用于：

A.门诊统筹

B.药店购药

C.住院DRG付费

D.体检费用

答案：C

21.医保结算清单中“主要诊断”填写顺序依据：

A.疾病严重程度

B.消耗医疗资源最多

C.患者主诉

D.医生习惯

答案：B

22.参保人住院期间擅自离院超过多少小时，医保基金可拒付？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

23.医保基金监管中“一案多查”是指：

A.同一案件查多家医院

B.同一案件查医生、药师、参保人

C.同一案件查多个险种

D.同一案件查多个地区

答案：B

24.医保目录内高值耗材的医保支付标准采用：

A.市场均价

B.企业报价

C.谈判价格

D.历史最低价

答案：C

25.参保人跨省生育医疗费用直接结算需提前备案，备案材料不包括：

A.身份证

B.结婚证

C.生育服务证

D.