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胃去门静脉循环断流术对肝前型门静脉高压犬胃及微循环影响研究

一、引言

1.1研究背景与意义

肝前型门静脉高压症是一种由于门静脉主干或其主要分支阻塞，导致门静脉血流受阻，压力升高的疾病。这种病症在临床上并不罕见，其发病率虽因地域、人群等因素有所差异，但总体而言，对患者的健康构成了严重威胁。门静脉高压会引发一系列严重的并发症，如食管胃底曲张静脉破裂出血、腹水、脾功能亢进等。其中，食管胃底曲张静脉破裂出血是最为凶险的并发症之一，其出血量大、速度快，若不及时救治，患者死亡率极高。腹水的形成会导致患者腹胀、腹痛，严重影响其生活质量，还可能引发感染等其他并发症。脾功能亢进则会导致血细胞减少，增加患者感染和出血的风险。

目前，针对肝前型门静脉高压症的治疗方法众多，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状、降低门静脉压力，但难以从根本上解决问题。介入治疗如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），虽然创伤较小，但存在分流道狭窄、肝性脑病等并发症。手术治疗是重要的治疗手段，其中胃去门静脉循环断流术作为一种新兴术式，具有独特的优势。传统的贲门周围血管离断术虽然能有效控制食管曲张静脉破裂出血，但术后胃的静脉血仍经门静脉属支回流到压力升高的门静脉系统，使得门静脉高压性胃病（PHG）的发生率显著增加。而胃去门静脉循环断流术通过离断胃冠状静脉等汇入门静脉系统的胃血管，使胃的静脉血流经门奇间的交通支血管进入体循环，完全摆脱门静脉系统。这不仅能降低食管曲张静脉的压力，减少破裂出血的风险，还能减轻胃黏膜的淤血状态，降低PHG的发生风险。

深入研究胃去门静脉循环断流术对肝前型门静脉高压犬胃粘膜及微循环血管超微结构的影响，具有重要的理论和实践意义。在理论层面，有助于我们更深入地理解门静脉高压症的发病机制，以及手术干预对胃黏膜和微循环的影响机制。通过观察手术前后胃黏膜及微循环血管超微结构的变化，我们可以揭示手术治疗对胃黏膜细胞的保护作用，以及对微循环血流动力学的调节机制，为进一步完善门静脉高压症的理论体系提供依据。在实践层面，为临床治疗肝前型门静脉高压症提供更科学、有效的治疗方案。通过了解该手术对胃黏膜及微循环的影响，医生可以更好地评估手术效果，预测术后并发症的发生风险，从而采取相应的预防和治疗措施，提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2研究目的与问题提出

本研究旨在深入探究胃去门静脉循环断流术对肝前型门静脉高压犬胃粘膜及微循环血管超微结构的影响。具体而言，通过建立肝前型门静脉高压犬模型，实施胃去门静脉循环断流术，观察手术前后胃黏膜及微循环血管超微结构的变化，以期回答以下关键问题：胃去门静脉循环断流术如何改变肝前型门静脉高压犬胃黏膜上皮细胞的形态和结构？手术对胃黏膜下微循环血管内皮细胞的影响如何？这些变化对胃黏膜的屏障功能和微循环血流动力学有何影响？通过对这些问题的研究，为寻找肝前型门静脉高压患者减轻胃黄斑前区压力的有效方法提供坚实的理论依据。

1.3研究方法与实验设计

本研究采用动物实验的方法，选用健康成年犬作为实验对象。之所以选择犬，是因为犬的消化系统和生理特征与人类有一定的相似性，能够较好地模拟人类的生理和病理过程，为研究提供可靠的模型。将实验犬随机分为实验组和对照组，实验组接受胃去门静脉循环断流术，对照组不进行手术干预，作为正常对照。

首先，运用“李宗芳法”（门静脉缩窄一半，丝线引起门静脉慢性血栓形成）制作犬肝前型门静脉高压食管静脉曲张模型。建模后4周，通过造影检查侧支循环及曲张静脉形成情况，以确定模型是否成功建立。成功建立模型后，对实验组犬实施胃去门静脉循环断流术，即保留贲门周围血管，离断胃冠状静脉等汇入门静脉系统的胃血管，使胃的静脉血流不再进入门静脉系统，而是经门奇间的交通支血管进入体循环。

在实验过程中，分别于开腹后、手术后即刻及术后4周末测量门静脉及食管曲张静脉压力，以评估手术对门静脉和食管曲张静脉压力的影响。手术前、手术后4周末测定肝功能指标，观察手术对肝功能的影响。术后4周末取胃组织进行透射电镜观察，分析胃黏膜及微循环血管的超微结构变化。通过对实验组和对照组的各项指标进行对比分析，深入研究胃去门静脉循环断流术对肝前型门静脉高压犬胃粘膜及微循环血管超微结构的影响。采用SPSS软件对数据进行统计学处理，从形态学指标和组织化学指标等方面进行数据分析，以确保研究结果的准确性和可靠性。

二、肝前型门静脉高压与相关手术概述

2.1肝前型门静脉高压症

2.1.1发病机制

肝前型门静脉高压症的发病主要是由于门静脉血流受阻或血流量增加，导致门静脉压力升高。门静脉主干或其主要分支，如脾静脉，出现病变是引发这一病症的关键因素。在诸多病因中，门静脉血栓形成较为常见，当门静脉内血栓阻塞血流时，血液无法顺畅流通，进而导致门静