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妇产科常见病例诊治与职称评审指导

引言

妇产科作为临床医学的重要分支，既关乎女性健康，也维系着新生命的诞生与成长。在日常临床工作中，对常见病例的准确诊断与规范处理，是每位妇产科医师必备的核心能力，也是其专业素养的直接体现。同时，职称评审作为衡量医师专业水平、激励职业发展的重要途径，要求从业者不仅要深耕临床，更要在理论积淀、科研创新及教学传承等方面持续精进。本文旨在结合临床实践，探讨妇产科常见病例的诊治要点，并为医师的职称评审之路提供些许参考与指导，以期共同提升学科服务质量与个人专业高度。

第一部分：妇产科常见病例诊治要点

一、产科常见病例

（一）妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症之一，严重威胁母儿安全。其诊治关键在于早期识别、准确分类及个体化管理。

诊断要点：重点关注妊娠20周后出现的血压升高（≥收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg），伴或不伴有蛋白尿。需注意与慢性高血压合并妊娠相鉴别。子痫前期患者除血压升高外，常伴有上腹部不适及血小板减少等脏器功能损害表现。

治疗原则：

1.一般处理：休息、镇静，密切监测母儿情况，包括血压、尿蛋白、肝肾功能、胎心监护等。

2.降压治疗：对于血压≥150/100mmHg或伴有自觉症状者，应给予降压药物，常用药物如拉贝洛尔、硝苯地平或肼屈嗪等，需注意药物对胎儿的安全性。

3.硫酸镁应用：用于预防及控制子痫发作，对于子痫前期重度患者或子痫患者，应规范使用硫酸镁，并警惕其毒性反应。

4.适时终止妊娠：这是根本的治疗措施。终止妊娠的时机和方式需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗反应等因素。

临床思维要点：强调动态评估病情，避免过度诊断或延误治疗。对于不典型病例，需警惕HELLP综合征等严重并发症的发生。

（二）异常子宫出血（AUB）

异常子宫出血是妇科门诊的常见主诉，病因复杂，涉及下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、子宫器质性病变、凝血功能障碍等多方面因素。

诊断要点：详细询问病史，包括出血模式、伴随症状、既往病史及用药史。妇科检查、超声检查是基础，必要时行宫腔镜检查、诊断性刮宫及内分泌激素测定、凝血功能检查等，以明确病因。国际妇产科联盟（FIGO）的PALM-COEIN分类系统为病因诊断提供了清晰框架。

治疗原则：

1.急性出血期：以迅速止血、纠正贫血为首要目标。可根据患者情况选择药物治疗（如大剂量雌激素、复方短效口服避孕药、孕激素内膜萎缩法）或诊断性刮宫。

2.长期管理：根据病因选择合适的治疗方案。如排卵障碍性AUB可采用周期性孕激素或短效避孕药调节周期；子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变则可能需要手术干预。

3.病因治疗：针对具体病因（如甲状腺功能异常、凝血功能障碍）进行治疗。

临床思维要点：诊断时需全面考虑，避免遗漏器质性病变，尤其是对于年龄较大、有高危因素的患者，需警惕子宫内膜恶性病变的可能。治疗方案应个体化，兼顾患者的生育需求及生活质量。

（三）盆腔炎性疾病（PID）

盆腔炎性疾病多由上行性感染引起，若诊治不及时或不彻底，可导致慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠等严重后遗症。

诊断要点：根据下腹痛、发热、宫颈举痛、附件区压痛等典型临床表现，结合白细胞升高、C反应蛋白及血沉增快等炎症指标，以及超声提示的盆腔积液、输卵管增粗等影像学改变进行综合判断。宫颈分泌物培养及核酸扩增试验有助于明确病原体。

治疗原则：

1.经验性、广谱、及时及个体化：一旦临床诊断成立，应立即开始抗生素治疗，无需等待培养结果。选择能覆盖淋病奈瑟菌、衣原体及厌氧菌的广谱抗生素。

2.给药途径：根据病情严重程度选择静脉或口服给药。

3.疗程充足：通常需持续14天，以彻底清除病原体，防止复发。

4.性伴侣治疗：对于由性传播疾病病原体引起者，其性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间避免性生活。

5.手术治疗指征：对于药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂者，应考虑手术治疗。

临床思维要点：对于下腹痛女性，需高度警惕PID的可能，尤其是性活跃期女性。诊断时需与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别。强调足疗程规范用药的重要性。

二、妇科常见病例

（一）子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。其诊治需结合患者年龄、症状、肌瘤大小、数量、位置及生育需求综合决定。

诊断要点：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状包括经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多及压迫症状等。超声检查是主要的诊断方法，MRI可更精准评估肌瘤情况。

治疗原则：

1.观察等待：无症状肌瘤一般不需治疗，尤其近绝经期妇女，每3-6个月随访一次即可。

2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮等，可暂时