2025年牙科用无痛拔牙服务协议合同.docx

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2025年牙科用无痛拔牙服务协议合同

合同

本合同由以下双方于2025年[月份][日期]在[地点]签订:

甲方(医疗机构):

名称:[填写医疗机构全称]

地址:[填写医疗机构注册地址]

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号:[填写相关许可证号]

法定代表人/负责人:[填写姓名]

联系电话:[填写电话、传真等]

乙方(患者):

姓名:[填写患者姓名]

身份证号/护照号:[填写有效证件号码]

联系地址:[填写患者常住地址]

联系电话:[填写患者常用电话]

鉴于:

甲方是依法设立并有权提供牙科医疗服务的医疗机构。乙方因口腔健康需要,希望接受甲方提供的利用无痛技术进行的牙拔除手术。

根据《中华人民

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