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心血管病介入性诊治的概念

心血管病介入性诊治的种类

心血管病各种介入术的目的和方法

冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理。;了解心血管病介入性诊治的概念和种类

了解心血管病各种介入术的目的和方法

掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的护理;心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。;;经静脉;一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准;凡疑有冠状动脉病变者;方法：;二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA);经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。

冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心病内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已成为心血管病学中相对独立的一个分支学科，成为治疗缺血性心脏病的基石之一。

现今每年全球约有170万例PTCA手术

PTCA手术量已超过冠脉搭桥术

;粥样斑块挤压，碎裂

内膜裂开、撕裂、扩大管腔

冠脉内腔向外延长、改形;PTCA适应症;PTCA适应症;冠状狭窄程度50%

严重多支弥漫性病变

未被保护的左主干病变

适合外科搭桥病人;PTCA的基本条件和要求

1.高分辨率C型臂X光机。

2.经专业训练的介入治疗队伍。

3.循环辅助设备（IABP）。

4.最好有外科搭桥技术支持。;1、股动脉穿刺

2、送入造影导管

3、进行冠脉造影

4、送入PTCA导引导管、导引钢丝

5、插入球囊、进行球囊扩张

;PTCA术管腔狭窄直径较术前较少≥20%

最终血管直径减少50%以下

无严重并发症（AMI、CABG、死亡）;1.病人的选择

2.器械的选择

3.造影的特征(A、B、C型病变)

4.术者的经验与技巧;病变A型B型C型

早期85%60-85%60%

目前95%90-95%80%;1.导管工艺改进

指引导管、指引钢丝、超微球囊。

2.术者经验丰富

器械选择，并发症处理。

3.新介入治疗技术应用

冠脉内支架、旋磨术。;1.急性血管闭塞

2.急性心肌梗死

3.冠脉及心室壁穿孔

4.室速、室颤

5.心源性休克、死亡;目的：治疗冠心病。

即防止和减少PTCA

术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。;心律失常

冠脉急闭及急性心梗

再狭窄

栓塞

造影剂过敏

穿刺局部出血;

发生率4-12%（导管室80%术后24hr内20%）

原因痉挛血栓夹层

处理硝酸甘油溶栓支架

Ⅱb/Ⅲa;1、完善常规检查

2、了解双侧足背动脉搏动情况。

3、手术介绍及术中、术后配合指导。

4、术前1~2天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。

5、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。

6、术前禁食4-6小时，防术中呕吐。

7、穿刺部位备皮

8、做碘过敏试验

9、床上排尿便训练

;术后护理：;5、观察双侧足背动脉搏动情况。

6、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员

穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。

穿刺侧远端肢体感觉异常。

出现血压下降、心率减慢。

出现头昏、心悸及其他不适。;谢谢大家！