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医疗器械清洁消毒规范

医疗器械的清洁与消毒，是医疗机构感染控制体系中至关重要的一环，直接关系到患者的诊疗安全和医疗质量。一套科学、严谨且切实可行的清洁消毒规范，是每一位医疗从业者必须恪守的准则。本文旨在从实践角度出发，阐述医疗器械清洁消毒的核心要点与操作精髓。

一、基本原则：树立正确的认知导向

在着手任何清洁消毒操作之前，首先要明确并遵循以下基本原则，这是确保工作质量的前提。

预防为主，安全第一：始终将患者和医护人员的安全放在首位。清洁消毒的目的不仅是杀灭或去除微生物，更要防止交叉感染和职业暴露。

先清洁，后消毒/灭菌：清洁是消毒和灭菌成功的基础。任何有机物（如血液、体液、分泌物）的残留，都会严重影响消毒灭菌因子的穿透和作用效果，甚至形成生物膜，导致消毒灭菌失败。

分类处理，区别对待：根据医疗器械的用途、接触患者的部位（如皮肤、黏膜、组织器官、进入无菌腔隙等）以及污染程度，将其分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品，并据此选择适宜的消毒或灭菌方法。

全程质量控制：从器械使用后的初步处理、去污、清洗、消毒/灭菌，到干燥、包装、储存和发放，每一个环节都需要严格的质量控制和记录。

二、操作流程与要点：细节决定成败

（一）准备：工欲善其事，必先利其器

在开始正式的清洁消毒程序之前，充分的准备工作至关重要。这包括：

*环境准备：确保去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区等区域划分清晰，流程合理，避免交叉污染。各区域的温湿度、通风等条件应符合规范要求。

*物品准备：根据待处理器械的种类和数量，准备合适的清洗设备（如超声波清洗器、清洗消毒器）、手工清洗工具（如毛刷、海绵、注射器）、清洁剂（酶清洁剂、中性清洁剂等）、消毒剂/灭菌剂、水质处理器材、防护用品（手套、口罩、护目镜、防护服等）以及各种记录表格。

*人员准备：操作人员应熟悉各类器械的结构特点、清洗消毒要求，并穿戴好个人防护用品。

（二）清洁：去除“隐患”的关键一步

清洁是确保后续消毒或灭菌效果的基石，其核心在于有效去除器械表面及管腔内的有机物、无机物和微生物。具体操作应遵循以下要点：

*预处理：器械使用后应立即进行初步处理，去除明显的污染物。对于有管腔、缝隙的器械，应使用流动水冲洗，必要时用注射器冲洗管腔。对于污染严重或干涸的污渍，可先用酶清洁剂浸泡，防止污染物干涸，便于后续清洗。

*分类清洗：根据器械的材质、精密程度、结构复杂性选择手工清洗或机械清洗。

*手工清洗：适用于精密、复杂器械，以及有明显污渍、无法耐受机械清洗的器械。操作时，应将器械完全浸没于加有清洁剂的水中，使用合适的毛刷（软毛刷，避免刮伤器械表面）彻底刷洗器械的各个表面、关节、齿槽和管腔。注意避免器械之间的碰撞和损伤。

*机械清洗：包括超声波清洗、清洗消毒器等，适用于大部分常规器械。应根据器械特点选择合适的清洗程序（如标准程序、轻柔程序、加强程序等），并正确装载器械，确保每个器械都能充分接触水流和清洁剂。

*清洁剂的选择与使用：根据污染物的性质（如蛋白类、脂肪类）和器械材质选择合适的清洁剂。酶清洁剂对于去除有机物效果显著，应按照说明书要求的浓度和温度使用，并确保有足够的作用时间。

*漂洗：清洗后，必须用流动水彻底漂洗，去除残留的清洁剂和污物。对于管腔器械，应使用压力水枪或注射器进行彻底冲洗。

*终末漂洗：推荐使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，以减少矿物质沉积。

（三）消毒/灭菌：杀灭微生物的核心环节

根据医疗器械的风险等级和使用要求，选择合适的消毒或灭菌方法。

*消毒：适用于中度危险性物品和低度危险性物品。常用方法包括热力消毒（如煮沸消毒、流通蒸汽消毒）、化学消毒（如含氯消毒剂、过氧乙酸、醇类消毒剂等）。选择消毒方法时，应考虑消毒因子的穿透能力、对微生物的杀灭效果、对器械的腐蚀性以及环境安全性等因素。

*灭菌：适用于高度危险性物品。常用方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。压力蒸汽灭菌因其高效、经济、环保，是目前应用最广泛的灭菌方法，但并非适用于所有材质的器械。选择灭菌方法时，必须严格遵循器械制造商的说明和灭菌器的操作规范。

*注意事项：无论是消毒还是灭菌，都必须确保器械在处理前已彻底清洁、干燥（某些灭菌方法对干燥度要求极高），并正确装载，保证消毒灭菌因子能与器械所有表面充分接触。严格控制处理的温度、时间、浓度等关键参数，并做好记录。

（四）干燥与存放：防止二次污染

*干燥：清洁或消毒/灭菌后的器械应进行彻底干燥，以防止微生物滋生和金属器械锈蚀。可采用烘干、气干等方法。对于精密器械，应注意干燥温度，避免损坏。

*存放：灭菌后的器械应存放在无菌物品存放区的专用柜内，保持清洁、干燥、通风。存放