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全身疾病的眼部表現

第一節??概??述眼與全身性疾病的關係密切直視下觀察到眼前段、眼底許多眼病可以反映全身疾病的嚴重程度和狀況*，有助於全身性疾病的早期診斷、治療和調整用藥全身藥物治療，要考慮可能引起的眼部併發症*

2025-7-5眼與全身病3復習：正常眼底

2025-7-5眼與全身病4異常眼底：出血滲出棉絮斑

第二節??內科疾病的眼部表現一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化性視網膜病變(arterioscleroticretinopathy)特點：動脈非炎症性、退行性和增生性病變發病年齡：50～60歲以上

（一）動脈硬化性視網膜病變包括：老年性動脈硬化動脈粥樣硬化小動脈硬化流行病學高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、酗酒、不良飲食等

（一）動脈硬化性視網膜病變【臨床表現】1.視網膜動脈彌漫性變細、顏色變淡、動脈反光增強，呈銅絲狀/銀絲狀2.動靜脈交叉壓跡3.視網膜出血、滲出

2025-7-5眼與全身病8高血壓動脈硬化靜脈受壓

2025-7-5眼與全身病9高血壓動脈硬化靜脈受壓後阻塞

（一）動脈硬化性視網膜病變動靜脈交叉壓跡正常動脈硬化透明管壁動脈輕度反光靜脈受壓偏向動脈銅絲狀靜脈隱蔽動脈銀絲狀靜脈閉塞

（二）高血壓性視網膜病變(hypertensionretinopathy,HRP)高血壓分類：原發性、繼發性緩進型（良性）、急進型（惡性）*眼底改變與年齡、血壓升高的程度、病程長短有關

（二）高血壓性視網膜病變主要病變（發展）：視網膜動脈對高血壓的反應:血管痙攣、變窄，管壁增厚滲出、出血和棉絮斑視網膜水腫、缺血梗死失代償

（二）高血壓性視網膜病變1.慢性高血壓性視網膜病變分4級Ⅰ級：主要為血管收縮、反光增強Ⅱ級：主要為動脈硬化表現呈銅絲狀/銀絲狀交叉壓跡

（二）高血壓性視網膜病變1.慢性高血壓性視網膜病變分4級Ⅲ級：主要為滲出（硬性、棉絮斑）出血（火焰狀、線條狀）廣泛微血管改變（微血管瘤）

（二）高血壓性視網膜病變1.慢性高血壓性視網膜病變分4級Ⅳ級：Ⅲ級改變＋視網膜視盤水腫

（二）高血壓性視網膜病變2.急性高血壓性視網膜病變發病特點：多見年輕人發病起病急，病程發展快，血壓極高病人就診時多有嚴重的臨床表現*

（二）高血壓性視網膜病變2.急性高血壓性視網膜病變症狀：視力下降明顯體征：視盤水腫和視網膜水腫、出血滲出、眼運動神經麻痹極端：視網膜動脈阻塞滲出性視網膜脫離*

（二）高血壓性視網膜病變3.繼發性高血壓腎源性高血壓、妊娠高血壓綜合征嗜鉻細胞瘤等

（二）高血壓性視網膜病變視盤水腫星芒樣滲出

二、糖尿病眼部併發症多視網膜病變*、白內障、屈光不正、青光眼、眼球運動神經麻痹等與發病年齡、病程、血糖高低、及對血糖控制的好壞有很大關系*

主要損害視網膜微小血管，毛細血管閉塞缺氧微動脈瘤新生血管纖維增生滲出、出血出血視網膜脫離（一）糖尿病性視網膜病變

（一）糖尿病性視網膜病變1.非增生性2.增殖性①微動脈瘤新生血管形成*②出血纖維增殖、出血③硬性滲出視網膜脫離④棉絮斑增殖性的標誌是新生血管形成

糖尿病性視網膜病變分型、分期─────────────────────型期視網膜病變─────────────────────單純型Ⅰ微動脈瘤或並小出血點Ⅱ黃白色“硬性滲出”或並出血斑Ⅲ白色“棉絨斑”或並出血斑─────────────────────增殖型Ⅳ新生血管或並玻璃體出血Ⅴ新生血管和纖維增殖Ⅵ牽引性網脫─────────────────────

Ⅰ期微血管瘤，小出血點（一）糖尿病性視網膜病變Ⅱ期硬性滲出/出血斑

（一）糖尿病性視網膜病變Ⅲ期棉絨斑/出血斑Ⅳ期新生血管/玻璃體出血

（一）糖尿病性視網膜病變Ⅴ期新生血管、纖維增殖Ⅵ期新生血管、纖維增殖、牽引性網脫*

（一）糖尿病性視網膜病變微血管瘤（造影）

（一）糖尿病性視網膜病變可見大量微血管瘤、新生血管、及螢光滲漏*

（一）糖尿病