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外科护理学基础课程:护理知识体系构建

第一章绪论:外科护理学的定位与发展外科护理学定义与范畴外科护理学是研究外科疾病患者生理、心理反应及其护理措施的综合性学科,涵盖围手术期、急救、康复等全过程护理。护理学在外科治疗中的核心作用护理不仅是医疗的辅助,更是外科治疗成功的关键环节。护理人员通过专业评估、精准干预和持续监测,显著提升患者治疗效果与安全性。发展历程与现代护理理念转变

外科护理学的使命与挑战以患者为中心的整体护理理念现代外科护理强调生理-心理-社会的全方位关怀,关注患者的个体差异与独特需求。护理不仅关注疾病本身,更重视患者的主观感受、家庭支持系统及生活质量的提升。护理人员应具备的专业素质与技能扎实的医学基础理论与专科护理知识娴熟的无菌操作与急救技能敏锐的临床观察力与判断力良好的沟通能力与人文关怀精神持续学习与自我提升的意识面对复杂外科病情的护理挑战外科患者病情变化快、并发症多、心理负担重,这要求护理人员不仅要掌握专业技能,更需要具备快速应变能力和强大的心理素质。

第二章围手术期护理基础1术前期从决定手术到进入手术室前,重点是全面评估、心理支持、术前准备及健康教育。2术中期手术开始至结束的期间,关注无菌原则、体位安全、生命体征监测及与手术团队的密切配合。3术后期从手术结束到康复出院,核心是并发症预防、疼痛管理、功能恢复及出院指导。手术前病人的评估与准备全面评估内容病史采集:既往史、过敏史、用药史身体状况:生命体征、营养状态、器官功能心理状态:焦虑程度、认知水平、配合度辅助检查:血常规、生化、心电图、影像学术前常规准备禁食禁饮时间把控皮肤清洁与备皮肠道准备(必要时)术前用药指导贵重物品保管特殊术前准备案例:急诊手术患者可能无法完成常规准备,需要护理人员快速评估风险、优先处理危及生命的问题,同时做好术中监护的充分准备。

麻醉病人的护理要点局部麻醉护理适用于小型手术,患者保持清醒。护理重点包括麻醉部位观察、生命体征监测及心理安抚,防止局麻药中毒反应。椎管内麻醉护理包括腰麻与硬膜外麻醉,需严格体位管理、密切观察麻醉平面,警惕呼吸抑制、血压下降及术后头痛等并发症。全身麻醉护理患者完全失去意识,护理难度最大。术前需评估气道、术中确保呼吸道通畅,术后重点防范苏醒期躁动、恶心呕吐及呼吸道梗阻。麻醉前准备与风险评估详细了解患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能及既往麻醉史,特别关注高龄、肥胖、合并基础疾病的高风险患者。术前6-8小时禁食、2-4小时禁饮,防止误吸。麻醉期间及术后护理重点术中持续监测血压、心率、血氧饱和度、体温,保持静脉通路畅通。术后密切观察意识恢复情况、疼痛评分、伤口情况及引流量,及时发现并处理异常。

第三章手术室管理与无菌技术手术室布局与环境控制手术室按清洁程度分为洁净区、清洁区、污染区。严格控制人员流动、温度(22-25℃)、湿度(50-60%)及空气净化系统,降低感染风险。手术人员职责与协作流程手术团队包括主刀医师、助手、麻醉师、巡回护士和器械护士。明确职责分工、建立标准化沟通流程,确保手术顺利进行。无菌原则及手术器械管理严格遵循无菌操作规范:已灭菌物品与未灭菌物品分开、无菌物品不可跨越污染区、手术器械清洗-消毒-灭菌流程标准化。

手术室无菌操作的严格标准无菌技术是外科手术成功的基石任何无菌操作的失误都可能导致严重的术后感染,甚至危及患者生命。护理人员必须时刻保持警觉,将无菌意识内化为职业习惯。手部清洁消毒标准七步洗手法需持续3-5分钟,使用含氯消毒剂或酒精类速干手消毒液,确保指尖、指缝、手腕等易忽视部位充分消毒。无菌区域维护原则无菌台一经铺好,只能在腰部以上、台缘以内操作;无菌物品掉落地面视为污染;手术人员背部及腰以下视为污染区。器械传递规范器械护士与手术医师传递器械时,采用发声传递方式,明确器械名称,避免误递或掉落,确保手术流程顺畅。

第四章手术后病人的护理术后生命体征监测指标及异常预警术后需每15-30分钟监测一次生命体征,直至患者生命体征平稳。重点关注:血压:低于90/60mmHg或高于术前20%需警惕脉搏:心率过快(100次/分)可能提示疼痛、出血或感染呼吸:频率、节律异常需警惕呼吸道梗阻或肺部并发症体温:术后24小时内轻度升高属正常,持续高热需排查感染意识状态:全麻术后应逐渐清醒,意识障碍需紧急处理术后常见不适及护理对策疼痛:评估疼痛强度,按医嘱给予镇痛药物,采用多模式镇痛恶心呕吐:保持侧卧位,头偏向一侧,防止误吸口渴:禁食期间用湿棉签湿润口唇,不可擅自饮水尿潴留:诱导排尿,必要时遵医嘱导尿术后并发症预防与处理案例案例分享:一位65岁腹部手术患者,术后第2天突发胸痛、呼吸困难。护士立即监测血氧饱和度(85%),怀疑肺栓塞,紧急通知医生并给予吸氧、建立静脉通路,为后续抢救赢得宝贵时间。此案例说明术后早期识别并发症的