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高级卫生专业技术资格考试中西医结合儿科(118)(副高级)知识点试题集详解

一、单项选择题（共25题）

1、患儿，6岁，发热、咳嗽3天，伴气促1天。查体：T38.5℃，咽部充血，双肺可闻及散在中细湿啰音。胸部X线显示双肺纹理增粗，可见小片状阴影。血常规：WBC12.5×10?/L，N0.75。最可能的诊断是：

A.支气管炎

B.支气管肺炎

C.支气管哮喘

D.肺结核

E.急性上呼吸道感染

答案：B

解析：本题主要考查对小儿肺炎的诊断。患儿有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，肺部听诊可闻及中细湿啰音（肺炎的典型体征），胸部X线可见小片状阴影（提示肺部实质性炎症），血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，符合细菌性支气管肺炎的典型临床表现。A（支气管炎）多无气促及固定湿啰音；C（支气管哮喘）多有反复发作史，以呼气相哮鸣音为主；D（肺结核）多有结核中毒症状，肺部啰音常不明显；E（急性上呼吸道感染）病变主要在鼻咽部，无肺部体征。故最可能的诊断是B（支气管肺炎）。

2、患儿，10个月，腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，尿量明显减少。体格检查：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥。血清钠135mmol/L。该患儿的水电解质紊乱类型是：

A.中度脱水，等渗性

B.中度脱水，低渗性

C.重度脱水，等渗性

D.中度脱水，高渗性

E.重度脱水，低渗性

答案：A

解析：本题主要考查对小儿腹泻脱水分度及性质的判断。患儿有尿少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝明显凹陷、口唇干燥等表现，符合中度脱水诊断标准。血清钠正常范围为130-150mmol/L，患儿血清钠135mmol/L，处于正常范围，故为等渗性脱水。因此，正确答案为A（中度脱水，等渗性）。B（低渗性脱水）血清钠＜130mmol/L；D（高渗性脱水）血清钠＞150mmol/L；C和E的脱水程度判断与临床表现不符。

3、患儿，3岁，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：体温39.2℃，呼吸60次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18.5×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影。最可能的诊断是：

A.支气管炎

B.支气管哮喘

C.支气管肺炎

D.急性粟粒性肺结核

E.毛细支气管炎

答案：C

解析：该患儿有发热、咳嗽、气促的呼吸系统症状，查体有呼吸增快、发绀、鼻扇、三凹征及肺内固定中细湿啰音等典型肺部体征，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例明显增高，符合细菌感染表现，X线见双肺斑片状阴影，均符合支气管肺炎的典型临床表现。支气管炎（A）一般无气促、发绀等缺氧表现，肺部多闻及干啰音或不固定湿啰音。支气管哮喘（B）多有过敏史及反复发作史，肺部以哮鸣音为主。急性粟粒性肺结核（D）多有结核中毒症状，X线呈大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节影。毛细支气管炎（E）多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主要表现，肺部以哮鸣音为主。故正确答案为C。

4、患儿，8个月，因腹泻伴呕吐3天入院。大便为蛋花汤样，10余次/日。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。血清钠125mmol/L。该患儿的脱水程度及性质是：

A.中度低渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度低渗性脱水

D.重度等渗性脱水

E.中度高渗性脱水

答案：A

解析：患儿有腹泻、呕吐病史，大便性状及次数符合秋季腹泻等特点。查体见精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、口唇干燥、四肢稍凉，均为脱水典型表现，但无休克症状（如四肢厥冷、脉细弱、尿量极少等），故应诊断为中度脱水。实验室检查血清钠为125mmol/L（正常值135-145mmol/L），低于130mmol/L，属于低渗性脱水。因此，该患儿的脱水程度及性质为中度低渗性脱水。正确答案为A。

5、下列哪项血清标志物在帮助鉴别小儿细菌性肺炎与病毒性肺炎时最具特异性？

A.脱氧核糖核酸(DNA)

B.C?反应蛋白(CRP)

C.前预感素素(Procalcitonin)

D.红细胞沉降率(ESR)

答案：C

解析：前预感素素是前体的前体，在细菌感染（尤其是细菌性肺炎）时显著升高，而病毒性或非感染性炎症通常不会出现明显升高。因此在临床上可作为区分细菌性与病毒性肺炎的重要辅助标志物。

6、儿童哮喘的常用吸入式糖皮质激素（ICS）主要通过以下哪种机制发挥抗炎作用？

A.抑制肝脏胰岛素分泌

B.阻断组胺受体的激活

C.抑制白细胞介素?4(IL?4)与IL?13介导的信号通路

D.激活交感神经系统

答案：C

解析：吸入式糖皮质激素通过结合细胞内的糖皮质激素受体，抑制核因子κB(NF?κB)的活化，从而降低多种促炎