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心力衰竭的分期、分级、辅助检查及诊断2026

实验室检查

1.脑钠肽

脑钠肽是心衰诊断、预后和疗效评估中的重要指标，临床上常用BNP

及NT-proBNPo与BNP相比，NT-proBNP半衰期更长，更稳定。

脑钠肽诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值均较高。

①BNP100ng/LNT-proBNP300ng/L时通常可排除急性心衰。

②BNP35ng/L或NT-proBNP125ng/L通常可用于排除慢性心衰，

但其敏感度和特异度较急性心衰低。③约20%的HFpEF病人

BNP/NT-pBNP水平正常。

预后：治疗后脑钠肽水平下降提预后改善。

多种因素影响脑钠肽水平：①老龄和女性脑钠肽水平升高，肥胖者降低。

②左心室肥厚、心动过速、心肌缺血、肺动脉栓塞、肾功能不全、感染、

败血症等可引起脑钠肽升高。

相关补充：①BNP2100ng/L或NT-proBNP800ng/L可作为

HFpEF的诊断界值；②房颤患者诊断HFpEF时，BNP105ng/L或

NT-proBNP365ng/L;③慢性心衰NT-proBNP300ng/L提预后

不良。

2.肌钙蛋白

严重心衰或心衰失代偿期的肌钙蛋白可轻微升高；但心衰病人是为了明

确是否存在ACSo

肌钙蛋白升高，特别是同时伴有脑钠肽升高，是心衰预后的强预测因子。

3.常规检查

包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、甲功、血清铁蛋白浓度和转

铁蛋白饱和度等。

心电图

心衰心电图无特异性，但能辅助判断心肌缺血、心律失常等。

影像学检查

1.超声心动图

(1)收缩功能:主要有射血分数(EF)、周径缩短速度和短径缩短率等指标,

以EF最常用(尤其左室射血分数LEF)O

⑵舒张功能：反映舒张功能的指标包括:E/e\E/A、e\TRmax、

PASP、GLSoE/e，215可用于确诊HFpEF,E/A1.2提舒张功能

减退。在评估舒张功能异常时需关注相关的形态学指标，包括：左房容

积指数(LAI)、左心室质量指数(LMI)、室壁厚度、相对室壁厚度(RWT)

等。

负荷超声心动图：运动或药物负荷超声心动图可用于心肌缺血、部分瓣

膜性心脏病的评估及HFpEF的诊断。

补充：中国心力衰竭诊断和治疗指南2024心衰指南中提到关于左室舒

张功能的评估，异常指标有：E/e＞14、室间隔v7cm/s、左心

室游离壁ef＜10cm/s＞三尖瓣反流速度＞2.8m/so在超声心动图

评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南中，左心舒张功能的异常的参考

指标中，与24年心衰指南一致，为E/e，＞14oE/ev8通常提左

室充盈压正常。

2025年ASE对左室舒张功能的诊断及分级流程进行了重要更新，有机

会出一期推送进行介绍。

X2.线检查

X线胸片可反映肺淤血，包括:肺门血管影增强、上肺血管影增多、肺

动脉增宽、间质性肺水肿、KerleyB线、肺门呈蝴蝶状、胸腔积液等。

3」山脏磁共振(cardiacmagneticresonance,CMR)

CMR的三维成像技术，可克服心室几何形态对体积计算的影响，能更

精确计算收缩末期和舒张末期心室容积，据此计算EF、心搏出量(S)O

对右心室和复杂先天性心脏病具有较好的分辨率。此外，CMR具有较

高的组织分辨能力，通过延迟札增强(LGE)等技术可区别缺血性与非缺

血性改变、评估心肌纤维化程度、鉴别某些特殊类型心肌病。对于疑似

心肌炎、致心律失常性右心室心肌病(ARC)、心肌淀粉样变、结节病、

血色病、病因诊断不明的病人，推荐行CMR检查。

4.冠状动脉造影(CAG)

对有冠心病危险因素、存在心肌缺血症状、无创检查提存在心肌缺血

的心衰病人，可行冠脉造影明确诊断。

5.放射性核素检查

主要用于行心肌灌注显像评价存活/缺血心肌。另外，

99mTc-DPD/PYP/HMDPSPECT骨闪烁扫描可用于检出甲状腺素转

运蛋白心肌淀粉样变，18F-FDGPET可用于鉴别心脏结节病。

有创性血流动力学检查

可用于重症心衰评估血流动力学状态、判断心脏移植可行性和HFpEF