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护理常识之感染控制

第一章感染控制的重要性与背景

全球感染挑战的严峻现实院感影响深远卫生保健相关感染每年影响数亿患者,导致约十分之一感染患者死亡。这一数字触目惊心,凸显了感染控制工作的紧迫性。地区差异显著低收入国家院感发生率是高收入国家的2至20倍,重症监护病房尤为严重。资源匮乏地区面临更大的感染防控压力。耐药性威胁抗微生物药物耐药性加剧,75%残疾调整生命年与院感相关。耐药菌的扩散使治疗难度倍增,威胁全球公共卫生安全。

中国医院感染管理法规框架12006年《医院感染管理办法》实施,明确医疗机构感染管理责任,建立起中国院感管理的基础法律框架。22018年国家卫生健康委员会发布WS/T592-2018《医院感染预防与控制评价规范》,为医疗机构提供科学、系统的评价标准。32025年新版《医院感染暴发控制标准》强化暴发应急管理和多部门协作,提升医疗机构应对突发感染事件的能力。

感染控制的核心目标预防传播预防病原体传播,保障患者和医护人员安全,建立安全的医疗环境。降低感染率降低医疗相关感染率,提升医疗质量和安全水平,保护患者权益。遏制耐药控制抗菌药物合理使用,遏制耐药菌扩散,维护公共卫生安全。

第二章感染预防的关键措施

手卫生:最有效的感染预防措施35-70%院感预防率WHO强调正确的手卫生可预防35%-70%的医院感染,是最简单却最有效的防控手段。7洗手步骤医务人员应严格执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313)规定的七步洗手法。5关键时刻接触患者前后、清洁无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后等五个关键时刻必须洗手。

标准预防措施与个人防护装备(PPE)标准预防原则标准预防包括手卫生、穿戴口罩、手套、防护服等,适用于所有患者,无论其感染状态如何。这是医院感染控制的基础。隔离措施分类根据接触风险选择飞沫隔离(呼吸道感染)、接触隔离(多重耐药菌)、空气隔离(结核、麻疹)等不同级别的措施。穿脱流程规范正确穿脱防护用品流程至关重要。穿戴顺序:洗手→口罩→帽子→防护服→护目镜→手套;脱卸顺序相反,防止交叉污染。

医疗器械的消毒与灭菌分级管理原则高度危险性物品:进入无菌组织或血管的器械必须灭菌(如手术器械)中度危险性物品:接触黏膜或破损皮肤的器械需高水平消毒(如内镜)低度危险性物品:接触完整皮肤的器械需中低水平消毒(如血压计)关键要求一次性器械严禁重复使用,用后按医疗废物处理可重复使用器械必须经过清洗、消毒或灭菌后方可再次使用遵循《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367)进行操作

环境清洁与医疗废物管理环境清洁消毒定期清洁消毒环境表面,尤其是高频接触表面(门把手、床栏、开关等),防止病原体残留传播。使用合格的消毒剂,确保作用时间。废物分类管理医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类。按颜色标识分类收集:黄色(感染性)、红色(病理性)、黄色利器盒(损伤性)。规范处置流程

抗菌药物合理使用监测机制药学部门实时监测抗菌药物使用情况,分析使用强度和耐药趋势,为临床决策提供数据支持。分级管理实施抗菌药物分级管理制度:非限制使用级、限制使用级、特殊使用级,不同级别由相应资质医师开具。培训指导定期培训医务人员合理用药知识,遵循临床应用指导原则,减少不必要的抗菌药物使用,降低耐药风险。抗菌药物管理(AMS)项目应包括处方审核、临床药师会诊、耐药菌监测等多个环节,形成闭环管理,遏制细菌耐药性的产生和传播。

重点科室的特殊管理重症医学科患者免疫力低下、侵入性操作多,感染风险极高。实施严格的探视制度,加强呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染等目标性监测。新生儿科新生儿免疫系统未成熟,易感染。严格控制病房温湿度,实施母婴同室分隔管理,加强奶具和暖箱消毒,预防交叉感染。手术室无菌环境要求最高。建立完善的空气净化系统,严格控制人员流动,规范无菌操作技术,预防手术部位感染(SSI)。血液透析室患者长期规律治疗,交叉感染风险大。严格执行一人一机一消毒,加强水质监测,预防血源性病原体传播。这些科室应制定专门的感染控制操作规程,加强医护人员培训和督导,定期评估感染控制效果,持续改进质量。

第三章医院感染暴发的应对与管理医院感染暴发是指在医疗机构内短时间出现多例相同病原体感染病例的现象,具有突发性、聚集性特点,如不及时控制可能造成严重后果。本章将系统介绍暴发的定义、监测预警、流行病学调查、控制措施以及应急处置等内容,帮助医护人员掌握应对暴发事件的科学方法。

医院感染暴发定义与分类医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。需立即启动应急响应。疑似暴发在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例,但尚未明确病原学诊断。聚集性病例在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现2例