有机磷农药中毒的抢救和护理专家讲座.pptxVIP

有机磷农药中毒抢救和护理第1页

有机磷农药中毒机理普通认为是抑制了胆碱酯酶活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，其结果引发胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体器官功效发生障碍。第2页

有机磷农药中毒机理凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引发症状，与毒蕈中毒所引发症状相同，则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引发症状，与烟碱中毒所引发症状相同，故称烟碱样症状。第3页

有机磷农药中毒路径可经过皮肤进入人体。在喷洒过程气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒路径不一样而有所差异。第4页

有机磷农药中毒症状其潜伏期也因中毒路径不一样而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。第5页

有机磷农药中毒症状呼吸困难，视力含糊，而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。第6页

◆急性中毒症状1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力含糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。第7页

急性中毒症状2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐步发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。第8页

急性中毒症状3、中枢神经系统症状头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。第9页

中枢神经系统症状（1）轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力含糊、瞳孔缩小。第10页

中枢神经系统症状（2）中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔显著缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。第11页

中枢神经系统症状（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。第12页

◆现场抢救1、快速将患者脱离中毒现场，马上脱去被污染衣服、鞋帽等。第13页

◆现场抢救2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染头发、皮肤、手、脚等处。第14页

◆现场抢救3.1口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清楚无农药气味为止。第15页

现场抢救3.2如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用普通温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此重复屡次进行，直至呕吐出水到达要求为止。此法简便快速易行有效。第16页

现场抢救4、发生呼吸困难时，有条件者应马上吸氧。对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行抢救。第17页

◆现场抢救在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，经典症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一个特殊大蒜样臭味，对帮助诊疗有重大意义。第18页

◆现场抢救对于严重中毒病人，往往病情重复出现，所以当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应亲密注视病情改变3～5天。一旦症状复发，应及时处理。第19页

有机磷农药中毒抢救步骤

?1、维护生命体征。病人入ICU后，马上监护，并判断呼吸和循环。如呼吸衰竭，马上行气管插管和机械通气；低血压用去甲肾上腺素升压。第20页

有机磷农药中毒抢救步骤2、彻底去除毒物。去除衣物，擦洗躯干四肢，冲洗口腔，必要时重复洗胃。第21页

有机磷农药中毒抢救步骤3、详细问询病史。包含①中毒时间、方式、剂量、地点；②临床症状如有没有呕吐、有没有意识障碍以及出现时间；③送医时间、洗胃时间、洗胃剂量、用药时间、药品名称、用药剂量；④转院时间、转院时情况、转运途中情况；包含途中病情改变和所做处理。第22页

有机磷农药中毒抢救步骤4、详细体格检验。包含意识、瞳孔、各种反射、口腔、心肺腹、四肢及皮肤等。第23页

有机磷农药中毒抢救步骤5、完善相关检验。包含血气、胆碱酯酶、血液常规、肝肾功效、床边胸片等。第24页

有机磷农药中毒抢救步骤6、判断阿托品化。阿托品化表现有口干、颜面潮红、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、体温37.3-37.5℃。第25页

确定用药方案7、来ICU患者绝大多数已经用过一定量阿托品或长托宁，以及复能剂，故用药普通按重复剂量和维持剂量来考虑。第26页

用药方案①如仍有毒蕈碱样症状，则肌肉注射长托宁1~2mg。每0.5~1小时评定是否到达阿托品化，未到达者再重复使用1~2mg，直至到达阿托品化。第27页

用药方案②到达阿托品化但ChE50%者，用长托宁1~2mg，q8~12h维持；用药期间每12~24小时复查ChE，ChE50%停药观察。第28页

用药方案③如仅有烟碱样症状且ChE50%，则重复静脉注射氯解