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2026年保险理赔师专业能力测试题库含答案

一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）

1.根据《保险法》规定，保险公司在收到理赔申请后，应在（）日内作出核定或答复。

A.10日

B.20日

C.30日

D.60日

答案：C

解析：《保险法》第二十三条规定，保险公司应在收到理赔申请后30日内作出核定；情形复杂的，经保险监督管理机构批准，可以延长30日，但应向投保人或受益人说明理由。

2.某地发生洪灾，导致房屋部分损毁。理赔时，保险金额低于房屋实际价值，应按（）赔付。

A.保险金额全额赔付

B.实际损失金额赔付

C.保险金额与实际损失金额孰低赔付

D.保险金额与实际价值孰低赔付

答案：C

解析：保险赔付应遵循“损失补偿原则”，当保险金额低于实际损失时，按保险金额赔付；高于实际损失时，按实际损失赔付。

3.在车险理赔中，如果车辆维修费用超出保险金额，且投保人未选择“代位追偿”条款，保险公司应（）。

A.拒绝赔付超出部分

B.按比例赔付超出部分

C.赔付全部维修费用

D.要求投保人自行解决超出部分

答案：A

解析：若未选择代位追偿，保险公司仅按保险金额赔付，超出部分需投保人自行承担。

4.某公司投保了财产险，保险期限为1年。保险期满后，因未续保导致仓库失火，保险公司（）。

A.全额赔付

B.按比例赔付

C.拒绝赔付

D.要求补缴保费后赔付

答案：C

解析：保险合同期限届满未续保的，保险公司不再承担赔付责任。

5.在医疗险理赔中，若理赔金额超过保险合同约定的免赔额，保险公司应（）。

A.全额赔付扣除免赔额

B.拒绝赔付

C.仅赔付免赔额部分

D.要求投保人额外支付免赔额

答案：A

解析：免赔额是投保人自行承担的部分，超出部分由保险公司赔付。

6.某地发生地震，导致农作物减产。若投保了农业保险，保险公司应按（）进行赔付。

A.实际损失金额

B.保险金额全额

C.保险金额与损失比例计算

D.保险合同约定的固定金额

答案：C

解析：农业保险赔付通常按减产比例与保险金额挂钩计算。

7.在理赔过程中，如果发现投保人提供虚假材料，保险公司应（）。

A.仍按合同赔付

B.拒绝赔付并解除合同

C.适当减少赔付金额

D.要求投保人补交材料后赔付

答案：B

解析：投保人提供虚假材料属于欺诈行为，保险公司有权解除合同并拒绝赔付。

8.某客户投保了意外险，因工作意外导致伤残。理赔时，保险公司应按（）赔付伤残金。

A.保险金额全额

B.伤残等级对应的比例

C.实际医疗费用

D.投保人协商的金额

答案：B

解析：意外险伤残赔付通常按伤残等级比例计算，具体标准以合同约定为准。

9.在人寿保险理赔中，如果受益人先于被保险人身故，且无其他指定受益人，保险金应（）。

A.作为遗产由被保险人继承人继承

B.由保险公司终止给付

C.返还给保险公司

D.转给被保险人的父母

答案：A

解析：受益人先于被保险人身故且无其他指定受益人时，保险金视为被保险人的遗产。

10.某地发生台风，导致渔船沉没。若投保了渔船保险，保险公司应按（）赔付。

A.渔船实际价值

B.保险金额全额

C.渔船残值+保险金额差值

D.保险合同约定的赔偿限额

答案：D

解析：船舶保险赔付通常以合同约定的赔偿限额为准，不计残值。

二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）

1.以下哪些属于保险理赔的审核要点？（）

A.核实投保人身份信息

B.检查事故原因是否属于保险责任范围

C.审查理赔材料的完整性

D.确认理赔金额是否超出保险金额

E.调查是否存在欺诈行为

答案：A、B、C、E

解析：审核要点包括身份核实、责任范围确认、材料完整性及反欺诈检查，金额超出属于拒赔情形。

2.车险理赔中，保险公司可能拒绝赔付的情形包括？（）

A.投保人未按规定行驶

B.事故系酒驾导致

C.车辆未年检发生故障

D.第三方责任超出保险范围

E.投保人故意制造事故

答案：A、B、C、E

解析：非正常驾驶、酒驾、未年检及故意行为均属责任免除情形，第三方责任超出范围需通过代位追偿解决。

3.在理赔过程中，以下哪些属于保险公司的调查权限？（）

A.调取事故现场照片

B.勘查被保险人财产状况

C.咨询第三方证人

D.查询投保人信用记录

E.要求投保人提供财务证明

答案：A、B、C

解析：调查权限限于事故相关证据，信用记录及财务证明属于过度调查。

4.医疗险理赔中，以下哪些属于合理拒赔情形？（）

A.未经医保报销的自费药费用

B.既往症导致的医疗费用

C.超出约定治疗范围的费用

D.未在指定医院就诊的费