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本合同由以下双方于______年______月______日在______签订：

许可方（以下简称“许可方”）：

法定名称：________________________

注册地址：________________________

法定代表人/授权代表：____________

联系方式：________________________

被许可方（以下简称“被许可方”）：

法定名称：________________________

注册地址：________________________

法定代表人/授权代表：____________

联系方式：__