工伤协商协议书模板.docx

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工伤协商协议书

甲方(用人单位):

法定代表人:

地址:

联系方式:

乙方(劳动者):

姓名:

性别:

身份证号码:

地址:

联系方式:

鉴于:

1.乙方于[入职日期]开始在甲方处工作,双方存在劳动关系。

2.[工伤发生日期],乙方在工作过程中,于[工伤发生地点]因[工伤发生原因]遭受[工伤具体伤害情况],经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情诊断结果]。

3.经[工伤认定机构名称]于[工伤认定日期]认定,乙方此次受伤属于工伤认定范围,认定为工伤。

现甲乙双方就乙方工伤赔偿事宜,依据相关法律法规,秉持平等、自愿、公平的原则,经友好协商,达成如下协议:

一、工伤治疗及费用支付

1.医疗救治安

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