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理论探讨l疗法

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高血压病的中医病因病机分析

刘福水

(江西中医学院，南昌330004)

高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临络、组织之间而形成的病证。如饮食不节，过食膏粱厚

床综合征，是最常见的心血管疾病，其中95％以上的患味，体力活动减少，损伤脾胃，或素体脾虚，运化失健，痰

者病因不明，称为原发性高血压；约不足5的患者可湿内生；或长期精神紧张或抑郁，肝气郁结，郁久化火；或

以找到明确而独立的病因，称为“继发性高血压”。高血素体阳盛，肝阳偏亢，疏泄太过，灼液炼津为痰；或虚火内

压病除了本身血压增高相关症状外，长期高血压还可以炽，煎熬津液，津从浊化，日久阻络壅脉，而致痰阻脉络。

影响心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官功能衰竭，瘀血是指血行不畅，壅遏于经脉之内，或离经之血

是心血管疾病死亡的主要原因之一。“高血压”属中医不能及时排出和消散，停留于体内造成的病变。其病因

学“眩晕”、“头痛”范畴。笔者根据中医理论和临床体会病机有“内结为血瘀”，“离经之血为血瘀”，“久病人络为

对高血压病的中医病因病机探析如下。血瘀”，“污秽之血为血瘀”等。从血瘀论治高血压病(眩

肝阳上亢是高血压病的主要发病机理晕)古代医籍多有论述。虞抟倡“血瘀致眩”观点。《医

1．肝阳的生理概念及肝的生理特征。肝阳在生理宗金鉴》日：“瘀血停滞……神迷眩晕，非纯用破血行血

上指肝的功能活动，与肝阴相对而言。肝有两个生理特之剂，不能攻逐荡平也。”唐容川认为瘀血攻心的眩晕证

征：①肝主升发。在生理上指肝脏的功能畅达，就像春宜“急降其血，以保其心，用归芎失笑散加琥珀、朱砂、麝

天的树木一样，蓬勃上升，充满生机。清代费伯雄在《医香治之；或用归芎汤调血竭、乳香末亦佳”。由此可见，

方论·逍遥散》中云：“五脏惟肝最刚，而又于令为春，于前人对血瘀所致本病已有一定认识。

行为木，具发生长养之机。”②肝体阴而用阳。即指肝脏痰浊、瘀血虽是不同的病理产物，但具有同源性，人

的实体是储藏血液的，血为物质属阴，而肝脏的功能活体津血同源，痰瘀相关，痰滞则阻碍血行，可致血瘀；血

动和病理变化往往偏于动的、热的、亢盛的、向上的，属瘀则水湿停滞，可聚为痰，故二者互为因果，相互转化。

阳。肝主藏血，为风木之脏，体阴用阳，主动主升，全赖痰阻则血难行，血瘀则痰难化，痰滞日久必致血瘀，血瘀

肾水以涵之，营血以濡之，肺金清肃之令以平之，脾土生内阻，久必生痰。《灵枢·痈疽》中说：“津液和调，变化

化气血以培之，才能遂其条达疏泄之性。而赤为血”。在病理上也体现了痰饮和瘀血的相关性，

2．肝阳上亢的病理机制。肝阳上亢是肝阴肝阳失如《灵枢·百病始生》说：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，

去平衡协调，肝阳相对偏盛，浮动上亢，临床以眩晕、头目著而不去而积成矣”。《诸病源候论·诸痰候》指出：“诸

胀痛、面红目赤为主要表现。肝阴与肝阳相互依存，相互痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”元

为用，对立统一，保持相对平衡的协调稳定状态，从而维代朱丹溪首次提出：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”并极力倡导

持肝的正常生理功能。若情志不遂，肝郁化火，火伤肝痰瘀同病，需痰瘀同治才能取效。叶天士创造了久病人

阴，或房劳过度损伤