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构建与验证：患者预设性不信任量表的编制及其实践应用

一、引言

1.1研究背景

近年来，医患关系紧张成为社会关注的焦点问题。中国医师协会发布的相关报告显示，医疗纠纷和暴力伤医事件呈上升趋势，不仅对医护人员的人身安全和心理健康造成了严重威胁，也影响了医疗服务的正常开展和患者的就医体验。据统计，[具体年份]全国共发生[X]起医患冲突事件，其中暴力伤医事件[X]起，造成[X]名医护人员伤亡。这些事件不仅破坏了医院的正常秩序，也加剧了社会的不稳定因素。

在导致医患关系紧张的众多因素中，患者预设性不信任被认为是一个关键因素。患者预设性不信任是指患者在就医前，基于对医生职业的刻板印象、社会舆论的影响以及自身过往的就医经历等，未经实际有效地沟通和信息互动，就先验性地推定医生是不可信任的，从而在就医过程中表现出对医生的防范、怀疑和抵触情绪。这种预设性不信任一旦形成，会对医患关系产生负面影响，阻碍医患之间的有效沟通和合作，增加医疗纠纷的发生风险。

患者预设性不信任在现实中有多种表现形式。有些患者在就医时会对医生的诊断和治疗方案提出质疑，要求进行不必要的检查和验证；有些患者会对医生的态度和行为过度敏感，容易产生不满和愤怒情绪；还有些患者会在就医过程中采取录音、录像等方式，以备日后可能出现的纠纷。这些行为不仅增加了患者的就医成本和心理负担，也给医生带来了巨大的工作压力和职业风险。

目前，国内外对于患者预设性不信任的研究相对较少，缺乏有效的测量工具。现有的研究主要集中在医患信任的总体水平和影响因素方面，对于患者预设性不信任的内涵、结构和测量方法的研究还不够深入。因此，编制一份科学、有效的患者预设性不信任量表，对于深入了解患者预设性不信任的现状和影响因素，探讨改善医患关系的有效策略具有重要意义。通过该量表，我们可以更准确地评估患者的预设性不信任程度，为针对性地开展医患沟通和信任重建工作提供依据，从而促进医患关系的和谐发展，提高医疗服务质量。

1.2研究目的与意义

1.2.1研究目的

本研究旨在编制一份科学、有效的患者预设性不信任量表，并对其进行信效度检验，为测量患者预设性不信任程度提供可靠的工具。具体而言，研究目的包括以下几个方面：

编制患者预设性不信任量表：通过广泛查阅文献、深度访谈患者及医护人员、开展焦点小组讨论等方法，全面收集与患者预设性不信任相关的项目，运用科学的量表编制技术，初步构建患者预设性不信任量表的项目池。经过严格的项目筛选和优化，确定最终量表的结构和内容。

检验量表的信效度：采用合理的抽样方法，选取具有代表性的患者样本进行调查。运用经典测量理论和现代测量理论的方法，对量表的信度（包括内部一致性信度、重测信度等）和效度（包括内容效度、结构效度、效标关联效度等）进行系统检验，确保量表能够准确、稳定地测量患者预设性不信任程度。

应用量表分析相关因素：运用编制好的量表，对不同特征患者的预设性不信任程度进行测量和分析，探讨患者预设性不信任与人口统计学变量（如年龄、性别、文化程度、职业等）、就医经历、社会支持、健康信念等因素之间的关系，为深入了解患者预设性不信任的形成机制和影响因素提供实证依据。

1.2.2研究意义

理论意义：目前，国内外关于患者预设性不信任的研究尚处于起步阶段，缺乏统一的概念界定和有效的测量工具。本研究通过深入探讨患者预设性不信任的内涵、结构和测量方法，有助于丰富和完善医患关系理论，为进一步研究医患信任的形成与发展提供新的视角和理论基础。同时，研究结果也可以为心理学、社会学等相关学科在人际交往信任领域的研究提供有益的参考。

实践意义：在临床实践中，患者的预设性不信任会严重阻碍医患之间的有效沟通与合作，增加医疗纠纷的发生风险，降低医疗服务质量。通过编制和应用患者预设性不信任量表，医护人员可以更准确地评估患者的信任状态，及时发现存在预设性不信任的患者，并采取针对性的措施进行干预，如加强医患沟通、提供个性化的医疗服务、改善就医环境等，从而提高患者的信任度，促进医患关系的和谐发展。此外，量表的应用还可以为医疗机构的管理决策提供科学依据，有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务的效率和质量。

二、文献综述

2.1医患信任相关理论

医患信任是指患者对医生的能力、善意和诚实的信心，以及医生对患者的合作和诚实的信心。它是医患关系的核心要素，对于医疗服务的质量和效果具有重要影响。医患信任的重要性主要体现在以下几个方面：

提高治疗依从性：当患者信任医生时，他们更有可能遵循医生的治疗建议，按时服药、接受检查和治疗，从而提高治疗效果。研究表明，患者对医生的信任程度与治疗依从性呈正相关，信任度越高，患者的依从性越好。

促进有效沟通：信任能够营造开放、坦诚的沟通氛围，使患者更愿意向医生表达自己的症状、担忧和需求，医生也能更全面