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慢性病随访管理2025年工作总结及下一年工作计划

2025年，在深化医药卫生体制改革背景下，我单位以“预防为主、全程管理、精准干预”为导向，全面推进慢性病随访管理工作。全年聚焦高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四大重点病种，覆盖辖区15.2万例慢性病患者（较2024年增长8.7%），通过优化服务流程、强化技术支撑、完善协同机制，实现重点慢性病规范管理率达82.3%（同比提升5.1个百分点），患者血压、血糖控制达标率分别提升至78.6%、72.1%，因慢性病急性发作导致的急诊就医人次同比下降12.4%，管理成效显著。现将本年度工作开展情况及下一年度计划总结如下：

一、2025年慢性病随访管理工作总