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XX医院糖尿病2026年护理年度工作计划

2026年，XX医院糖尿病护理团队将以“精准干预、全程管理、提升质效”为核心方向，围绕患者血糖控制达标率、并发症预防、自我管理能力提升三大目标，结合医院“优质护理服务深化年”总体要求，系统推进护理模式优化与服务质量升级。具体工作计划如下：

一、目标设定

以国家《糖尿病护理指南（2023版）》为基准，结合科室近三年数据统计与患者需求调研，2026年核心目标明确为：

1.住院患者血糖控制达标率（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L）提升至85%（2025年为78%）；

2.糖尿病足、低血糖等急性并发症发生率较2025年下降15%（2025年为8.2%）；

3.出院患者3个月随访自我管理行为依从率（包括规律监测、规范用药、合理饮食、适度运动）≥80%（2025年为65%）；

4.护理人员糖尿病专科知识考核合格率100%，操作技能考核优秀率≥90%。

二、核心措施与实施路径

（一）标准化基础护理流程优化

针对住院患者护理全周期，重点完善“评估-干预-评价-调整”闭环管理，细化各环节操作规范：

1.入院评估标准化：修订《糖尿病患者入院护理评估表》，增加“动态血糖监测（CGM）数据导入”“用药依从性历史记录”“家庭支持系统评分”三项核心指标。评估时限缩短至入院2小时内完成，由责任护士联合值班医生共同确认风险等级（低/中/高），高危患者（如合并严重视网膜病变、慢性肾病4期、近3月发生2次以上低血糖）立即启动多学科会诊。

2.血糖监测精准化：根据患者病情动态调整监测时间点，除常规空腹、餐后2小时、睡前监测外，对使用胰岛素泵、夜间有低血糖史的患者，增加0:00、3:00点监测；推广“双核对”制度（护士操作前核对患者身份、仪器状态、试纸有效期，操作后核对监测值与记录一致性），降低监测误差率。

3.胰岛素治疗规范管理：制定《胰岛素注射操作SOP（2026版）》，明确“三定一查”要求：定部位（腹部、大腿、上臂轮换图谱可视化）、定时间（根据胰岛素类型设定注射时段）、定剂量（双人核对抽药剂量），注射后检查局部皮肤（有无红肿、硬结）并记录。针对老年患者、视力障碍者，配备“胰岛素注射定位卡”（标注常用部位分区），联合康复科培训家属辅助注射技巧。

4.并发症预警与处置：更新《糖尿病急性并发症护理应急预案》，重点强化低血糖识别与处理：①对使用磺脲类药物、胰岛素的患者，床头悬挂“低血糖风险”标识；②培训护士掌握“70-10-20原则”（血糖＜3.9mmol/L时，立即补充15g快速碳水化合物，10分钟后复测，若仍＜3.9mmol/L重复补充，20分钟未纠正启动静脉葡萄糖）；③糖尿病足护理新增“温度-触觉-压力”三联评估（使用红外测温仪、10g尼龙丝、压力传感垫），每日记录足部皮肤颜色、温度变化，高危患者配备减压鞋垫。

（二）个性化分层干预方案落地

基于患者年龄、病程、合并症、文化程度等差异，制定四类人群专项护理方案：

1.老年糖尿病患者（≥65岁）：针对常伴认知功能减退、多重用药的特点，推行“简化-记忆-监督”模式：①简化用药方案（与医生协商减少非必要药物种类），使用分药盒（标注早/中/晚/睡前，配语音提示功能）；②设计“视觉记忆卡片”（将饮食、运动、用药要求转化为图标+简短文字）；③与家属签订《照护支持协议》，每周进行1次电话指导（重点培训低血糖识别、误吸预防）。

2.妊娠期糖尿病患者：以“母婴安全”为核心，联合产科、新生儿科制定护理路径：①孕期严格控制空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，每日记录胎动计数；②运动方案限定为低强度（如孕妇瑜伽、慢走），避免跳跃、仰卧位运动；③分娩后42天随访时，指导母乳喂养与血糖监测衔接（哺乳期胰岛素调整需避免药物通过乳汁分泌）。

3.青少年1型糖尿病患者：聚焦“心理适应+社会融入”支持：①建立“糖宝互助小组”（每月1次线下活动，邀请康复患者分享成长经历）；②与学校校医协作，制定《校园血糖管理指南》（包括体育课调整、加餐安排、紧急联络流程）；③指导家长学习“动态血糖监测仪”操作，减少过度关注带来的心理压力。

4.合并心脑血管疾病患者：强化“血糖-血压-血脂”协同管理：①设定个体化血糖目标（如合并冠心病患者空腹5.0-7.2mmol/L，避免低血糖诱发心梗）；②饮食指导增加“限盐（＜5g/日）、控脂（饱和脂肪＜7%总热量）”专项内容；③运动前评估心功能（通过6分钟步行试验），推荐低冲击运动（如太极拳、游泳）。

（三）多学科协作与全程管理延伸

打破“住院-出院”分界，构建“院中-社区-家庭”连续照护