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银质针疗法治疗髌下脂肪垫损害

范卫星1胡忠根2

（1浙江省绍兴第二医院312000；2浙江中医学院310009）

髌下脂肪垫损害引起的慢性膝关节疼痛，是临床常见病症，以中老年患者居多。其传统治疗方法很多，也能取得一定的疗效，但对于一些较严重的慢性膝关节痛，一般方法仅能缓解症状或根本无效。我们2005.10-2007.12年采用密集型压痛点银质针针刺疗法（简称“银质针疗法”）治疗单纯由髌下脂肪垫损害引起的严重膝关节痛，取得显著疗效，现将资料完整的22例报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料男性10例，女性12例。年龄22~75岁，平均51.5岁；单侧12例，双侧10例，其32膝；病程3月~12年，平均2.5年。有膝部外伤史5例，劳损史3例，膝部着寒史5例，原因不明9例。所有病例均经其它非手术疗法治疗效果不佳或无效。

1.2X线征全部病例均经X线检查。膝关节骨质增生改变15例24膝。其中髁间棘变尖16膝，髌骨下端增生8膝，髌骨上端增生6膝，关节间隙变窄12膝，关节腔内游离体1膝。

1.3纳入标准（1）单侧或双侧膝关节膝前下方痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛、走不平路面痛等，同时可伴有腘窝部不适，下肢酸软、乏力，关节不稳、易跌跤，关节肿胀等症状。（2）髌下脂肪垫髌尖粗面附着处压痛点检查高度敏感，并经压痛点强刺激推拿，症状显著缓解者。

1.4排除标准（1）膝关节因肿瘤、结核、半月板损伤、原发性滑膜病变、关节内游离体等引起的膝关节疼痛、肿胀。（2）由髋关节周围（包括大腿根部）或踝关节软组织损害，经久不愈传导所引起的髌下脂肪垫继发性损害（其症状与原发性髌下脂肪垫损害相同）。

1.5治疗方法

1.5.1患者仰卧，病侧膝关节后侧垫一薄枕，使膝关节稍屈以利进针操作，充分暴露局部皮肤。在髌骨下1/2段也就是髌下脂肪垫髌尖粗面的边缘附着处下1cm部位，作出相应针距为1cm和向上形成弧形的12~20个进针点群（因人而异），用龙胆紫点成记号。局部皮肤常规消毒后，用0.125%利多卡因注射液作皮内注射，使之形成直径为1cm左右的皮丘，以避免银质针刺入皮肤时产生的刺痛和艾球燃烧时针体与皮肤产生的烧灼痛。

1.5.2用拇、食指按住髌底的内外侧缘把髌骨推向远侧，使髌尖粗面凸出，选用4号银质针（系80%白银制成，针身粗1.1mm，针尖尖而不锐）沿髌骨下缘的进针点自前下方向后上方作斜刺，均沿髌尖粗面为中心刺入，形成一扇面状的围刺，进针时患者均能引出强烈的酸麻重胀感，严重者有痛感。

1.5.3在每支银质针的球形针尾上，套装一个直径为2cm的艾球，再分别滴注95%酒精至艾球半湿，点燃艾球，此时患者渐觉膝关节深部有舒适的温热感。待艾球燃尽，针身冷却后起针，并立即屈曲膝关节，无菌纱布按压针孔防止出血。针眼局部涂2%碘酒，再用75%酒精脱碘，让其暴露，3天内针眼不能用水清洗以防感染。

1.5.4视病变程度轻重，银质针疗法需作1~3次治疗，每次治疗间隔15天以上。

2结果

2.1疗效标准（1）治愈：征象完全消失，恢复正常工作和劳动，未复发，无后遗症。（2）显效：征象消失，仅在过度劳累后或气候改变时，感膝部不适，恢复正常工作和劳动后未复发。（3）有效：征象大部分改变，但残留不同程度的膝痛，或恢复工作后复发不重的膝痛。（4）无效：征象略改善或根本无效。

2.2结果所有病例随访二年后评定疗效，本组病例中，经1次治疗12例20膝，其中痊愈14膝，显效6膝；2次治疗6例7膝，其中痊愈4膝，显效1膝，有效2膝；3次治疗4例5膝，其中痊愈1膝，显效2膝，无效2膝。统计结果其总的治愈率为59.4%，治愈显效率为87.5%，总有效率达93.7%。

3讨论

根据膝关节的解剖学研究，髌下脂肪垫呈三角形，位于膝关节前方的楔形间隙中，充实了这个中间区，其前缘附着处上起髌尖粗面和髌下1/2段边缘，向下沿髌韧带上段的后侧和止于髌韧带下囊的后壁。后方的游离脂肪表面全部被滑膜遮盖，并从滑膜面向上后方发出含有血管的三角形皱襞，止于股骨髁间窝，称为髌下滑膜皱襞。因此髌下脂肪垫实际上是关节内、滑膜外的一块特殊脂肪组织，