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健康保险服务协议

一、协议主体

甲方（投保人）：____________________

证件类型及号码：____________________

通讯地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（保险人）：____________________

统一社会信用代码：____________________

注册地址：____________________

客服电话：____________________

二、保险服务内容

（一）保险责任范围

乙方为甲方提供以下健康保障服务：

住院医疗保险金：涵盖合理且必要的住院医疗费用，包括床位费、手术费、药品费等，年度赔付限额为人民币XX元。

特定门诊医疗保险金：涵盖合同约定的特殊门诊治疗费用（如肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗），年度赔付限额为人民币XX元。

重大疾病保险金：若甲方首次确诊罹患合同约定的XX种重大疾病，乙方一次性给付保险金人民币XX元。

住院津贴保险金：甲方因疾病住院期间，按实际住院天数每日给付津贴人民币XX元，单次住院最高给付XX天。

（二）责任免除

下列情形乙方不承担保险责任：

投保前已患的既往症及保险合同特别约定的除外疾病。

整形美容、生育相关（含不孕不育治疗）、牙齿修复及矫正等非治疗性医疗行为。

因酗酒、吸毒、故意自伤或违法犯罪行为导致的医疗费用。

战争、军事冲突、暴乱、核辐射、核污染等不可抗力因素。

三、双方权利与义务

（一）甲方义务

如实告知义务：甲方应如实填写投保申请书，就乙方询问的健康状况、职业状况等履行如实告知义务。

保费缴纳义务：甲方应于合同约定的缴费日（每年某月某日）前足额缴纳当期保险费。

保险事故通知义务：甲方或受益人知悉保险事故发生后，应在XX小时内通知乙方，并按要求提供完整理赔资料。

（二）乙方义务

签发保险合同：乙方审核通过后，应及时向甲方签发正式保险合同。

承担保险责任：在保险期间内发生保险事故且符合理赔条件的，乙方应按约定及时履行赔付义务。

保密义务：乙方对甲方提供的个人信息及健康资料负有保密责任，法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。

四、保险期间与续保

本协议保险期间为X年，自某年某月某日零时起至某年某月某日二十四时止。

续保条件：保险期间届满前，甲方可申请续保。乙方将根据甲方健康状况、理赔记录等重新核保，并有权调整续保费率或拒绝续保。续保需经乙方同意并收取续期保费后生效。

五、保险费及支付方式

首期保险费为人民币XX元，甲方应于合同成立时一次性支付。

续期保险费支付采用银行转账方式，甲方需确保指定账户在约定扣款日（每年某月某日）前余额充足。

六、理赔申请与给付

（一）理赔申请

甲方或其受益人申请理赔时，需向乙方提供以下基本资料：

理赔申请书。

保险合同原件及甲方有效身份证件。

医疗机构出具的完整病历、诊断证明、费用明细清单及原始收费凭证。

乙方认为必要的其他证明材料。

（二）理赔时效

乙方在收到完整理赔资料后，对性质明确、属于保险责任且无需调查的案件，应在X个工作日内作出核定；情形复杂的，应在XX日内作出核定。

七、违约责任

（一）甲方违约

若甲方故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响乙方决定是否承保或提高保险费率的，乙方有权解除合同且不退还保险费。

甲方逾期未缴纳保险费的，自约定缴费日次日零时起XX日为宽限期。宽限期内发生保险事故，乙方仍承担保险责任，但赔付时需扣除欠缴保费。宽限期届满仍未缴费，本合同效力中止。

（二）乙方违约

乙方未按本合同约定及时履行赔付义务的，除支付保险金外，应按中国人民银行同期贷款利率赔偿甲方利息损失。

八、合同解除与终止

甲方可于犹豫期（收到合同并签收回执次日起XX日内）内书面申请解除合同，乙方在扣除工本费后退还已收保费。

保险期间届满、甲方身故（合同另有约定除外）、甲方申请解除合同或乙方按约定解除合同时，本合同终止。

九、争议解决

因履行本协议发生的争议，双方应友好协商解决。协商不成的，任何一方可向乙方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼，或提交XX仲裁委员会按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。

十、其他约定

本协议未尽事宜，经双方协商一致，可签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

本合同所有通知均以书面形式送达对方在本协议载明的地址，视为有效送达。地址变更需提前XX日书面通知对方。

十一、协议生效

本协议自乙方同意承保、收取首期保险费并签发保险单之日起生效。

签署页

甲方签署人：____________________

（签署日期：____年__月__日）

乙方（盖章）：____________________

授权代表签署：____________________

（签署日期：____年__月__日）