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跟腱断裂踝关节活动度训练查房

第一章

跟腱断裂及踝关节功能基础

跟腱断裂是运动医学领域常见且严重的损伤类型,对患者的日常生活和运动功能产生重大影响。了解跟腱的解剖结构、生物力学特性以及断裂后的病理生理变化,是制定科学康复方案的理论基础。

跟腱断裂的临床表现与诊断

典型症状

患者受伤时常听到明显啪嗒声响

小腿后侧剧烈疼痛伴肿胀

出现明显跛行,推蹬无力

无法完成单腿提踵动作

诊断方法

Thompson挤压试验(阳性率高)

触诊可及跟腱缺损凹陷

超声检查显示跟腱连续性中断

MRI可精确评估断裂程度和范围

高危人群

30-50岁中年男性为主要发病群体

周末运动爱好者(周末战士)

篮球、足球等跳跃性运动参与者

既往有跟腱炎病史者

跟腱断裂的临床表现与诊断

典型症状表现

患者在运动或突然发力时常听到啪嗒声,伴随剧烈疼痛。伤后出现明显跛行,推蹬无力,无法完成单足提踵动作。局部可见肿胀、淤血,触诊可扪及凹陷或间隙。

诊断检查方法

体格检查包括Thompson试验(小腿挤压试验)、跟腱连续性触诊。超声检查可清晰显示断裂部位及间隙大小,MRI能够评估软组织损伤程度及周围结构情况,是诊断金标准。

流行病学特征

踝关节的解剖与活动度

主要活动方向

背屈(背伸):足尖向上抬起,正常范围20°左右

跖屈:足尖向下压,正常范围45-50°

内翻:足底向内翻转,约30-35°

外翻:足底向外翻转,约15-20°

跟腱的关键作用

跟腱连接小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌)与跟骨,是实现跖屈动作的主要结构。跟腱断裂后,背屈活动度会因为拮抗肌失衡而受到影响,而跖屈力量则显著下降。

活动度受限会直接影响步态模式,导致跛行、步速减慢和步幅缩短,严重影响患者的日常生活和工作能力。因此,恢复正常的踝关节活动度是康复训练的核心目标之一。

踝关节解剖结构详解

跟腱结构

由小腿三头肌的肌腱融合而成,长约15厘米,是人体最强壮的肌腱,可承受体重数倍的拉力

主要韧带

包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带等,共同维持踝关节的稳定性和活动范围

关节囊

包裹踝关节,内含滑膜分泌滑液,减少关节活动时的摩擦,保护关节软骨

第二章

术后康复阶段与目标

跟腱断裂术后康复是一个循序渐进的过程,需要根据组织愈合的生物学特点,分阶段制定训练计划。康复过程通常分为保护期、活动度恢复期、力量强化期和功能训练期四个阶段。

每个阶段都有明确的时间节点和训练目标,既要保证跟腱愈合的安全性,又要最大限度地恢复踝关节的功能。过早进行高强度训练可能导致再断裂,而过度保护则会造成关节僵硬和肌肉萎缩。因此,制定科学合理的康复方案是成功康复的关键。

踝关节的解剖与活动度

主要运动方向

背屈(背伸)

正常范围15-20°,行走中着地期关键动作

跖屈

正常范围40-50°,推蹬期主要发力方向

内翻与外翻

维持足部稳定性,适应不平地面

跟腱功能特点

跟腱是人体最强大的肌腱,连接小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌)与跟骨。其主要功能是传导肌肉收缩力量,实现跖屈动作,对步行、跑步、跳跃至关重要。

跟腱断裂后,踝关节背屈活动度常因对抗力量丧失而相对增加,但功能性背屈受限。活动度的恢复必须在保护愈合的前提下循序渐进,避免再断裂风险。

重要提示:活动度受限直接影响步态模式,导致代偿性异常步态,进而引发膝关节、髋关节及腰部问题。系统的活动度训练是功能恢复的核心环节。

术后0-2周:保护与初期活动

01

严格制动保护

维持石膏或踝关节支具固定,跖屈位10-20°,避免跟腱过度牵拉和张力增加

02

促进血液循环

鼓励患者进行轻度足趾主动屈伸活动,每小时10-15次,预防深静脉血栓形成

03

早期负重训练

术后7-10天开始部分负重(体重的25-50%),配合助行器或拐杖辅助行走

注意事项

此阶段的核心是保护跟腱愈合,避免任何可能增加跟腱张力的动作。患者应严格遵守医嘱,不得擅自去除固定装置或提前负重。

踝关节解剖结构详解

骨性结构

胫骨下端

腓骨外踝

距骨滑车

跟骨结节

韧带系统

三角韧带(内侧)

外侧副韧带群

胫腓联合韧带

跟腱止点纤维

肌腱组织

跟腱(最粗大)

胫后肌腱

腓骨肌腱

趾屈肌腱群

跟腱在止点上方2-6厘米处血供相对薄弱,称为易损区,是断裂的好发部位。理解这一解剖特点有助于把握康复训练的力度和进度。

术后2-6周:逐步恢复活动度

1

第2-3周

开始温和的被动踝关节活动度训练,由治疗师或家属辅助进行背屈和跖屈运动,每次10-15分钟,每日2-3次

2

第3-4周

引入主动辅助训练,使用弹力带或毛巾辅助背屈牵拉,角度控制在中立位以内,避免强力拉伸导致跟腱再损伤

3

第4-6周

逐步增加主动活动范围,开始轻度抗阻训练,如水中行走、固定自行车踏板训练,负重可增至体重的75-100%

循序渐进是康复成功的黄金法则。在这个阶段,患者常常因为疼痛减轻而