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甲状腺毒症[甲状腺功能亢进症]多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、甲状腺毒症概述

1.甲状腺毒症的定义与分类

甲状腺毒症，又称甲状腺功能亢进症，是一种由多种原因导致的甲状腺激素分泌过多，进而引起机体代谢亢进的临床综合征。根据病因和发病机制的不同，甲状腺毒症可分为多种类型，其中最常见的为格雷夫斯病，约占甲状腺毒症的80%-90%。甲状腺毒症的临床表现多样，包括高代谢症状、神经系统症状、心血管系统症状以及眼部症状等。

格雷夫斯病，又称弥漫性毒性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，患者体内存在抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。据研究，格雷夫斯病在女性中的发病率约为男性的3-5倍，发病高峰年龄为20-40岁。患者常出现乏力、多汗、心悸、手颤、易怒、失眠、消瘦等症状，严重者可出现甲状腺危象。

此外，甲状腺毒症还包括甲状腺自主功能亢进（毒性多结节性甲状腺肿）和甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）引起的甲状腺毒症。毒性多结节性甲状腺肿是由于甲状腺内多个结节自主分泌甲状腺激素所致，约占甲状腺毒症的5%-10%。亚急性甲状腺炎是一种自限性炎症性疾病，通常在感染后出现，甲状腺毒症症状可持续数周至数月。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，甲状腺毒症症状可持续数年。

在临床实践中，针对甲状腺毒症的定义与分类，医生需结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。例如，某患者，女性，28岁，因“乏力、多汗、心悸、手颤、易怒、失眠、消瘦”等症状就诊。查体发现患者甲状腺肿大，心率120次/分，血压160/100mmHg。实验室检查显示血清游离甲状腺素（FT4）8.5pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）27.0pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。根据以上检查结果，可诊断为格雷夫斯病。

2.甲状腺毒症的流行病学特点

(1)甲状腺毒症在全球范围内的发病率存在地区差异，高发地区主要集中在亚洲和拉丁美洲。据统计，亚洲地区甲状腺毒症的患病率约为1%-2%，而在某些特定地区，如中国东北部，患病率甚至高达10%。女性患病率普遍高于男性，比例约为2:1。

(2)甲状腺毒症的患病率随年龄增长而增加，尤其是在中老年人群中更为常见。据研究，50岁以上的人群中，甲状腺毒症的患病率可高达4%。此外，遗传因素在甲状腺毒症的发病中也起着重要作用，家族中有甲状腺疾病史的人群患病风险显著增加。

(3)甲状腺毒症的发病与多种环境因素有关，如辐射暴露、饮食和生活习惯等。长期接触放射性物质，如X射线、钴-60等，可增加甲状腺毒症的风险。此外，饮食中碘摄入量过高或过低也可能导致甲状腺功能异常。生活方式的改变，如长期精神压力、不良作息等，也可能诱发甲状腺毒症。随着全球环境污染的加剧，甲状腺毒症的发病率呈现出上升趋势。

3.甲状腺毒症的病因与发病机制

(1)甲状腺毒症的病因多样，主要包括格雷夫斯病（Gravesdisease）、毒性多结节性甲状腺肿（toxicmultinodulargoiter）、甲状腺炎（thyroiditis）和甲状腺自主功能亢进等。格雷夫斯病是最常见的甲状腺毒症类型，其病因与自身免疫反应密切相关，患者体内存在针对甲状腺细胞表面抗原的自身抗体。毒性多结节性甲状腺肿则与甲状腺结节自主分泌甲状腺激素有关。甲状腺炎包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，炎症反应可导致甲状腺功能异常。

(2)甲状腺毒症的发病机制复杂，涉及多个环节。在格雷夫斯病中，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与甲状腺细胞表面抗原结合，激活免疫系统，导致甲状腺细胞破坏和甲状腺激素释放增加。此外，甲状腺细胞表面的甲状腺受体（TR）在甲状腺毒症的发病中也发挥重要作用，TR激活可促进甲状腺激素的合成和释放。在毒性多结节性甲状腺肿中，多个甲状腺结节自主分泌甲状腺激素，导致全身代谢亢进。甲状腺炎则通过炎症反应破坏甲状腺滤泡，释放甲状腺激素。

(3)甲状腺毒症的发病机制还与遗传因素、环境因素和生活方式有关。遗传因素在甲状腺毒症的发病中起重要作用，家族中有甲状腺疾病史的人群患病风险增加。环境因素如辐射暴露、碘摄入量等也可能诱发甲状腺毒症。此外，长期精神压力、不良作息等生活方式的改变也可能影响甲状腺功能，增加患病风险。研究显示，甲状腺毒症的发病机制是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传、免疫、内分泌等多个系统。

二、多学科决策模式的原则

1.多学科团队协作的重要性

(1)在甲状腺毒症的治疗过程中，多学科团队协作的重要性不言而喻。甲状腺毒症是一种复杂的内分泌疾病，涉及多个器官系统和学科领域。根据一项发表于《临床内分泌与代