慢性心力衰竭病历书写模板范文.docx

慢性心力衰竭病历书写模板范文

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXXX，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2023年XX月XX日XX时XX分入院。

一、现病史

患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，初始表现为爬3层楼后需休息，未予重视。此后症状逐渐加重，2年前出现夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、咯血。曾于当地医院就诊，查心电图提示“窦性心律，ST-T改变”，心脏超声示“左室舒张末期内径58mm，左室射血分数（LVEF）45%”，脑钠肽（BNP）1200pg/ml（正常参考值＜100pg/ml），诊断为“慢性心力衰竭”，予口服“呋塞米