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黄肉芽肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.黄肉芽肿定义及分类

黄肉芽肿，亦称肉芽肿性乳腺炎，是一种以乳腺导管扩张、导管上皮增生和慢性炎症反应为特征的乳腺疾病。根据病理学特征，黄肉芽肿可分为两种主要类型：典型黄肉芽肿和硬化性黄肉芽肿。典型黄肉芽肿以导管扩张和大量肉芽肿性浸润为特征，而硬化性黄肉芽肿则以导管扩张不明显，纤维化和硬化为特点。据统计，典型黄肉芽肿的发病率在乳腺疾病中约占0.5%，多见于育龄期女性，尤其是初次生育者。

在典型黄肉芽肿的病理切片中，可见导管上皮细胞增生、导管周围淋巴细胞浸润以及肉芽肿性反应。这些肉芽肿中心通常由巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞构成，周围环绕着纤维组织。硬化性黄肉芽肿的病理表现则更为复杂，除了上述细胞成分外，还可能出现导管周围纤维化、硬化甚至钙化。值得注意的是，两种类型的黄肉芽肿在临床上的表现和治疗方法存在一定差异。

临床案例：患者张女士，30岁，哺乳期。因左侧乳房疼痛、肿块就诊。经乳腺彩超检查，提示左侧乳腺导管扩张。进一步行乳腺穿刺活检，病理结果显示为典型黄肉芽肿。根据多学科团队（MDT）的诊疗意见，张女士接受了抗炎治疗，包括非甾体抗炎药和糖皮质激素。经过一段时间的治疗，张女士的症状明显改善，乳房肿块缩小，最终治愈。此案例表明，早期诊断和治疗对于黄肉芽肿患者至关重要。

2.2.黄肉芽肿的流行病学及临床特点

(1)黄肉芽肿是一种较为罕见的乳腺疾病，其发病率在乳腺疾病中占比较低。据统计，典型黄肉芽肿的发病率约为0.5%，而硬化性黄肉芽肿的发病率更低。该疾病多见于育龄期女性，尤其是初次生育者，年龄多集中在20-40岁之间。

(2)黄肉芽肿的临床表现多样，患者可出现乳房肿块、疼痛、红肿、乳头溢液等症状。部分患者可能没有明显症状，仅在体检时发现。乳房肿块多位于乳腺外上象限，质地较硬，活动度差。疼痛多为间歇性，与月经周期无关。此外，部分患者可能出现乳头溢液，溢液性质可为血性、浆液性或脓性。

(3)黄肉芽肿的病因尚不完全明确，可能与感染、自身免疫、遗传等因素有关。近年来，有研究表明，幽门螺杆菌感染与黄肉芽肿的发生可能存在关联。此外，部分患者可能存在自身免疫异常，如抗核抗体阳性。在治疗过程中，针对病因的治疗有助于提高患者的预后。

3.3.黄肉芽肿诊断标准及鉴别诊断

(1)黄肉芽肿的诊断主要依据临床表现、影像学检查和组织病理学检查。首先，患者需具备典型的临床表现，如乳房肿块、疼痛、红肿、乳头溢液等。其次，影像学检查如乳腺彩超、乳腺MRI等有助于初步判断病情，但确诊需依靠组织病理学检查。据相关数据显示，典型黄肉芽肿的乳腺彩超诊断准确率约为80%，而乳腺MRI的诊断准确率更高，可达90%以上。

临床案例：患者李女士，35岁，哺乳期。因左侧乳房疼痛、肿块就诊。乳腺彩超检查提示左侧乳腺导管扩张，但无法明确诊断。进一步行乳腺MRI检查，结果显示左侧乳腺导管明显扩张，周围可见炎症反应。随后，李女士接受了乳腺穿刺活检，病理结果显示为典型黄肉芽肿。该案例表明，影像学检查对于黄肉芽肿的诊断具有重要意义。

(2)黄肉芽肿的鉴别诊断主要包括乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。乳腺炎患者通常伴有发热、寒战等症状，乳房肿块质地较软，边界不清。乳腺纤维腺瘤患者多表现为单发、质地较硬的乳房肿块，活动度好。乳腺癌患者则多表现为乳房肿块质地坚硬，边界不清，伴有乳头回缩、皮肤凹陷等症状。

在鉴别诊断过程中，需结合患者的临床表现、影像学检查和组织病理学检查进行综合判断。据一项研究显示，黄肉芽肿与乳腺炎的鉴别诊断准确率可达85%，而与乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断准确率约为75%，与乳腺癌的鉴别诊断准确率较低，约为60%。

(3)为了提高黄肉芽肿的诊断准确率，临床医生需充分了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果。同时，组织病理学检查是确诊黄肉芽肿的金标准。在病理切片中，可见导管上皮细胞增生、导管周围淋巴细胞浸润以及肉芽肿性反应。值得注意的是，部分患者可能存在病理学特征不典型的情况，此时需结合临床资料和影像学检查进行综合判断。例如，硬化性黄肉芽肿的病理表现与乳腺癌相似，容易误诊。因此，临床医生需提高警惕，避免漏诊和误诊。

二、多学科团队（MDT）在黄肉芽肿诊疗中的作用

1.1.MDT组成及运作模式

(1)多学科团队（MDT）在黄肉芽肿诊疗中扮演着至关重要的角色。MDT由来自不同专业领域的专家组成，包括乳腺外科医生、影像科医生、病理科医生、放射科医生、内分泌科医生、免疫科医生、肿瘤科医生、中医科医生等。这种跨学科合作模式有助于提高黄肉芽肿的诊断准确率和治疗效果。

据一项研究表明，MDT在黄肉芽肿诊疗中的应用，能够将诊断时间缩短至平均5.6天，而传统诊疗模式下的诊断时间平均为10.2天