慢性阻塞性肺疾病肺心病.ppt

;教学目标;第二篇呼吸系统疾病;是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展

慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD

一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD

单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD;COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系;病理生理;临床表现;实验室和其他检查;1、FEV1/FVC（第一秒呼气容积占用力肺活量百分比）：评价气流受限敏感指标。

2、FEV1/预计值（第一秒呼气容积占预计值百分比）：评价严重程度指标。

诊断依据：吸入舒张剂FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆。是COPD诊断的必备条件。若FEV1占预计值%≥80%除外其他疾病也可诊断。

3、其它还有RV、TLC和RV/TLC＞40%.;;影像学检查（见图片）

心电图检查：低电压，但无诊断意义

血气分析：判断呼吸衰竭

血常规和痰检查;肋间隙增宽、

肋骨平行、

膈降低且变平，

两肺透亮度增加，

心影狭长;诊断;并发症;鉴别诊断;治疗;高危因素：脱离

舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类

祛痰药

长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生;预后;第二篇呼吸系统疾病;毛细血管受压，数

量减少和管壁炎

使阻力增加;概述;病因;发病机制;肺动脉高压标准;临床表现;右心室肥厚表现：

1、剑突下心脏搏动或心音增强

2、活动后心悸

3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等

右心室扩大衰竭表现：

1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音

2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）

3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水

呼吸衰竭表现;肺、心功能代偿期

主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现

肺、心功能失代偿期

有呼吸衰竭和心力衰竭表现

;并发症;实验室和其他检查;超声心动图检查

1、右心室流出道内径(≥30mm)

2、右心室内径(≥20mm)

3、右心室前壁的厚度

4、右心房增大

;心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变，如电轴??偏，≥＋90°，重度顺钟向转位V3呈rS型，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波，应注意鉴别。;右下肺动脉干扩张，

其横径≥15mm

其横径与气管横径

之比值≥1.07

肺动脉段明显突出

或其高度≥3mm

;右肺下动脉增宽;右室肥大;鉴别诊断;治疗;通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。合理氧疗（低流量、低浓度、持续）;并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症

营养支持治疗

缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生;女性，65岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)20年，加重1周入院。入院时神清，吸人40％浓度氧后，患者出现呼之不应，患者出现意识障碍的原因是什么？;归纳总结和测评;作业题;谢谢大家！