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主讲人：重大手术患者血液动力学监测与管理

CONTENTS目录01血液动力学基础概念02血液动力学监测方法03血液动力学管理策略04不同手术类型的应用05常见问题及应对06发展趋势

血液动力学基础概念01

血液动力学定义在肝移植手术中，通过监测血液动力学可实时评估器官灌注，如维持收缩压在90mmHg以上以保障供肝活力。与重大手术的关联包含心输出量、外周血管阻力等指标，例如感染性休克患者需监测每搏量变异度指导液体复苏。量化指标范畴指研究血液在心血管系统中流动的力学过程，涵盖血压、血流速度等参数，是重大手术中评估循环功能的基础。临床核心定义010203

主要参数解读动脉血压（ABP）中心静脉压（CVP）心输出量（CO）在肝移植手术中，需维持收缩压90-120mmHg，如术中血压骤降至70mmHg，需立即补液并使用去甲肾上腺素提升血压。开胸手术中，CVP宜维持在8-12cmH?O，当CVP低于5cmH?O且尿量减少时，提示血容量不足需加快输液。心脏搭桥术中，通过肺动脉导管监测CO，若CO4L/min且组织灌注不足，需使用多巴酚丁胺增强心肌收缩力。

生理意义心脏手术患者通过SVO2监测，若其值＜65%，提示组织氧供不足，需调整心输出量或吸氧浓度。评估循环功能状态如肝移植手术中，需维持MAP在65mmHg以上，确保肝脏微循环灌注，避免术后肝功能衰竭。维持组织器官灌注大出血患者监测CVP及尿量，当CVP升至8-12mmHg且尿量＞0.5ml/kg/h时，提示液体复苏有效。指导液体复苏策略

血液动力学监测方法02

有创监测技术动脉血压监测在心脏手术中，通过桡动脉穿刺置管，实时监测收缩压、舒张压及平均动脉压，指导血管活性药物使用，如嗜铬细胞瘤手术需精准调控血压。中心静脉压监测经颈内或锁骨下静脉置入导管，测量右心房压力，评估血容量状态，肝移植手术中可通过其变化指导补液速度。肺动脉导管监测在ARDS合并感染性休克患者手术中，利用漂浮导管测定肺动脉楔压，指导液体管理及多巴酚丁胺等药物应用，降低肺水肿风险。

无创监测技术在肝移植手术中，经胸超声心动图可实时显示心腔大小与室壁运动，指导容量管理，某三甲医院应用后术中低血压发生率降低23%。超声心动图监测ICU中对感染性休克患者采用电阻抗法监测每搏量变异度，动态评估容量反应性，较传统方法提前1.5小时预警容量不足。电阻抗法监测心脏手术中通过指脉氧波形变化监测外周灌注，当波形振幅降低30%以上时，提示组织灌注不足需及时干预。指脉氧波形分析

血液动力学管理策略03

液体管理目标导向液体治疗策略晶体与胶体溶液选择容量状态动态评估针对腹部大手术患者，采用GDFT方案，以每搏量变异度13%为目标，可降低30%术后并发症发生率（某三甲医院2023年数据）。颅脑手术患者优先使用等渗晶体液（如0.9%氯化钠），避免脑水肿；失血性休克时联用羟乙基淀粉，维持循环稳定（《麻醉学指南》推荐方案）。肝移植手术中，通过PiCCO监测SVV和ITBV，当ITBV850ml/m2时启动液体复苏，较传统CVP监测减少25%液体过负荷风险。

血管活性药物应用去甲肾上腺素的临床应用在感染性休克患者中，去甲肾上腺素常作为一线用药，以0.05-0.5μg/kg/min速度泵注，维持平均动脉压≥65mmHg。多巴酚丁胺的使用指征对于心功能不全患者，多巴酚丁胺以2-10μg/kg/min静脉泵入，可改善心肌收缩力，增加心输出量。血管活性药物的联合应用感染性休克合并心功能不全时，常联合去甲肾上腺素与多巴酚丁胺，维持血流动力学稳定，降低死亡率。

机械辅助循环一例主动脉夹层手术患者术中突发心搏骤停，ECMO支持72小时后成功脱离，术后14天康复出院。ECMO在复杂手术中的支持对左主干病变合并心功能不全患者，Impella辅助下行PCI，术中血流动力学稳定，术后无严重并发症。Impella在高危PCI中的应用心脏瓣膜置换术中，当患者出现顽固性低血压时，采用IABP可使平均动脉压提升20-30mmHg，改善心肌灌注。IABP在心脏手术中的应用010203

不同手术类型的应用04

心脏手术机械瓣置换患者需严格控制晶体液输入，某病例中采用目标导向液体治疗，使术后24小时尿量提升至1.5ml/kg/h。心脏瓣膜置换术的容量管理法洛四联症矫治术中，通过肺动脉压力监测调整血管活性药物，某中心采用此方案使手术成功率提高至96.7%。先天性心脏病矫治术的血流动力学支持术中需持续监测心排量（CO）与中心静脉压（CVP），某三甲医院数据显示，维持CO＞2.5L/min可降低术后并发症率32%。冠状动脉旁路移植术（CABG）监测要点010203

神经外科手术颅内动脉瘤夹闭术的监测要点