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【自查报告】2025年贾戈卫生院自查报告

2025年，贾戈卫生院在上级卫生健康行政部门的领导下，深入贯彻落实国家医疗卫生体制改革要求，以保障辖区居民健康为核心，全面推进医疗服务、公共卫生、健康扶贫等重点工作，各项业务指标稳步提升。现将本年度自查情况汇报如下：

一、医疗服务能力建设

（一）诊疗业务开展情况

全年门诊服务量达3.2万人次，较去年增长12%，其中全科门诊占比65%，专科门诊（内科、外科、妇科、儿科）占比35%。住院服务量850人次，床位使用率78%，平均住院日5.2天，较去年缩短0.3天。手术科室开展疝修补术、骨折内固定术等常规手术120例，成功率100%，无医疗事故发生。急诊科全年接诊急危重症患者320人次，成功抢救急性心肌梗死、脑卒中、外伤休克等重症病例45例，抢救成功率92%。

（二）医疗质量安全管理

1.核心制度落实：严格执行首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论等18项核心制度，全年开展医疗质量督查12次，发现问题28项，整改完成率100%。病历质控覆盖率达100%，甲级病历率95%，无丙级病历。

2.合理用药管理：成立药事管理委员会，每月开展处方点评，处方合格率从去年的90%提升至96%。抗菌药物使用率控制在45%以内，门诊抗菌药物处方比例22%，均低于国家标准。开展临床药师下临床活动，参与查房会诊56次，提出用药建议120条，采纳率90%。

3.院感控制：建立院感三级管理体系，全年监测空气、物体表面、手卫生等标本280份，合格率98%。医疗废物分类处置规范，污水处理系统运行良好，全年无院感暴发事件。

（三）医技科室支撑能力

检验科开展检验项目152项，生化、血常规等常规项目30分钟内出结果，急诊检验1小时内出报告。放射科配备DR和CT设备，全年完成检查2800人次，阳性检出率62%，报告及时率98%。超声科开展腹部、妇科、心血管等检查，诊断符合率95%以上。

二、公共卫生服务开展情况

（一）国家基本公共卫生服务项目

1.居民健康档案管理：辖区常住居民健康档案建档率92%，电子档案建档率88%，动态更新率75%。对高血压、糖尿病等慢性病患者档案实行专人管理，年度随访率100%。

2.慢性病管理：管理高血压患者1850人，规范管理率85%，血压控制率68%；管理糖尿病患者720人，规范管理率82%，血糖控制率65%。开展慢性病健康知识讲座12场，参与居民800余人次。

3.预防接种：适龄儿童一类疫苗接种率98.5%，二类疫苗接种率75%，无预防接种异常反应发生。完成脊灰、麻疹等强化免疫活动，接种覆盖率达99%。

4.妇幼保健：孕产妇系统管理率95%，产后访视率92%；0-6岁儿童健康管理率93%，生长发育监测率88%。开展免费孕前优生健康检查280对，叶酸增补率90%。

（二）传染病防控

建立传染病报告网络，法定传染病报告及时率、准确率100%。全年报告流感、手足口病等传染病52例，均按规范处置。开展结核病、艾滋病防治知识宣传，筛查结核病可疑者80人，确诊病例规范管理率100%。

（三）健康促进与教育

设立健康宣教栏，每月更新内容；利用微信公众号推送健康知识120条，阅读量达5万次。开展“健康中国行”“世界无烟日”等主题宣传活动8次，发放宣传资料5000余份。创建健康促进医院，医护人员健康素养培训覆盖率100%。

三、医疗人才队伍建设

（一）人员结构情况

现有职工85人，其中卫生专业技术人员72人，占比85%。高级职称5人，中级职称25人，初级职称42人。本科及以上学历28人，大专学历35人，中专学历12人。

（二）人才培养与引进

全年选派12名业务骨干到上级医院进修学习，涵盖内科、外科、护理等专业。组织院内业务培训24次，参与人员600余人次。引进临床医学本科毕业生3人，公开招聘护理人员5人。与县医院建立医联体合作，上级医院专家定期来院坐诊12人次。

（三）绩效考核

实行绩效考核分配制度，将服务数量、质量、患者满意度等纳入考核指标，考核结果与薪酬挂钩。全年发放绩效工资总额较去年增长10%，职工积极性明显提高。

四、医疗设备与基础设施建设

（一）医疗设备配置

拥有CT、DR、B超、全自动生化分析仪、心电图机等万元以上设备35台（件），设备总值850万元。今年新增腹腔镜、超声刀等手术设备，开展微创手术30例，患者满意度达95%。

（二）基础设施维护

门诊楼、住院楼定期维护，医疗废物暂存点符合规范要求。新增停车位20个，改善患者就医环境。对检验科、药房进行改造，优化工作流程，提高服务效率。

（三）信息化建设

电子病历系统、HIS系统运行良好，实现门诊、住院、收费等信息互联互通。开展远程会诊35例，患者足不出镇即可享受上级专家诊疗服务。

五、财务管理与医保工作

（一）财务管理制度执行

严格执行财务管