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临床护理安全质量控制方案

一、总则

（一）背景与意义

临床护理工作是医疗服务体系的重要组成部分，其质量直接关系到患者的生命安全与治疗效果，亦是医院核心竞争力与整体服务水平的直接体现。在当前日益复杂的医疗环境下，患者对医疗服务的期望不断提升，护理工作面临的风险因素亦随之增多。为系统提升护理质量，最大限度降低护理差错与不良事件发生率，保障医疗安全，特制定本临床护理安全质量控制方案（以下简称“方案”）。

（二）指导思想与基本原则

本方案以国家相关法律法规及行业标准为指导，坚持“以患者为中心”的服务理念，遵循“预防为主、全程控制、持续改进”的原则。强调全员参与，强化责任落实，注重过程管理与细节把控，旨在构建科学、规范、高效的护理安全质量控制体系。

（三）适用范围

本方案适用于本院所有临床科室及护理单元的各项护理活动，涵盖护理管理、临床操作、患者照护、文书书写等各个环节。全体护理人员均须严格遵照执行。

二、组织体系与职责

（一）护理质量管理委员会

成立由分管院长领导，护理部主任牵头，各科室护士长及护理骨干为成员的护理质量管理委员会。其主要职责包括：审定护理安全质量控制目标与计划；建立健全护理安全质量管理制度与标准；组织开展全院性护理质量检查、评估与分析；监督方案的实施与持续改进。

（二）护理部质量控制小组

在护理质量管理委员会指导下，护理部设专职或兼职质量控制小组。负责日常护理质量的监督、检查与数据收集；定期组织召开质量分析会，通报存在问题，提出整改意见；对科室质量控制工作进行业务指导与培训。

（三）科室质量控制小组

各临床科室成立由护士长任组长，高年资护士为成员的科室质量控制小组。负责本科室护理安全质量的日常监控；落实医院及护理部下达的质量控制要求；组织科内质量自查、分析与改进；及时上报护理不良事件并组织讨论。

（四）各级护理人员职责

全体护理人员是护理安全质量的直接实践者与责任人。应严格遵守各项规章制度与操作规程，准确执行医嘱，规范书写护理文书，主动识别与防范护理风险，积极参与质量改进活动，确保患者安全。

三、质量控制核心内容与标准

（一）患者入院与评估环节

1.患者身份识别：严格执行“双人核对”及至少两种身份识别方式（如姓名、住院号），确保患者身份准确无误，尤其在进行输血、特殊检查、手术等关键操作前。

2.入院评估：对新入院患者在规定时间内完成全面、系统的护理评估，包括生理、心理、社会、文化及自理能力等方面，及时发现潜在风险因素，并记录于护理文书。

3.风险评估与预警：对高风险患者（如跌倒、压疮、深静脉血栓、自杀倾向等）进行专项评估，根据评估结果采取相应的预防措施，并动态监测。

（二）诊疗护理操作环节

1.医嘱执行：严格执行医嘱查对制度，准确、及时执行医嘱。对有疑问的医嘱，须及时与医师沟通确认，不得盲目执行。

2.用药安全：严格遵守“三查七对”原则，确保药品名称、剂量、浓度、用法、时间准确无误。关注药物疗效与不良反应，特殊药物（如高警示药品、化疗药物）的使用需有特殊标识与管理流程。

3.静脉治疗安全：规范静脉输液操作，合理选择血管与输液工具，严格无菌技术，预防导管相关感染及药物外渗。

4.病情观察与记录：密切观察患者病情变化，特别是危重患者的生命体征、意识状态等，发现异常及时报告医师并配合处理，客观、真实、准确、及时、完整地记录观察结果与处理措施。

5.院内感染预防与控制：严格执行手卫生规范及各项无菌技术操作规程，正确使用防护用品，规范医疗废物分类与处理，预防和控制院内感染的发生。

6.危急值报告与处理：建立健全危急值报告制度，确保危急值信息准确、及时传递至相关医师，并追踪处理结果与记录。

7.手术安全核查：严格执行手术患者术前、术中、术后核查制度，确保手术患者、手术部位、手术方式正确。

（三）护理文书书写

护理文书书写应符合《病历书写基本规范》及相关要求，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。重点关注体温单、护理记录单、医嘱执行单、护理评估单等的规范性与内涵质量。

（四）患者安全管理

1.跌倒/坠床预防：对高风险患者采取有效防护措施，如床档、约束带（遵医嘱使用）、防滑标识、辅助器具等，并对患者及家属进行安全教育。

2.压疮预防与护理：对高风险患者落实压疮预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥等，对已发生压疮者给予规范护理与记录。

3.意外伤害防范：包括烫伤、误吸、走失等，针对不同患者群体采取针对性预防措施。

4.约束具使用管理：严格掌握约束具使用指征，遵医嘱使用，做好使用期间的观察与护理，记录使用原因、时间、部位及患者反应。

（五）特殊人群护理

针对老年患者、儿童患者、意识障碍患者、精神障碍患者等特殊人群的生理心理特点，制定个性化的护理计划与安全保障措施。