肱骨干骨折术后护理要点.pptVIP

肱骨干骨折术后护理要点全面解析

第一章肱骨干骨折及手术概述肱骨干骨折定义肱骨干骨折是指肱骨中段发生的骨折,常见致伤机制包括直接暴力撞击、间接扭转力量、高处坠落伤等。这类骨折可能导致骨折端移位、神经血管损伤等严重后果。手术治疗方式根据骨折类型选择合适手术方案:钢板螺钉内固定适用于横断或短斜形骨折,髓内钉固定适用于中段粉碎性骨折。手术目的是恢复骨折端解剖对位,提供稳定固定环境。术后护理意义

术后第一天生命体征与伤口观察生命体征监测每4小时监测血压、脉搏、呼吸频率体温超过37.5℃及时报告医生记录生命体征变化趋势警惕术后出血导致的血压下降伤口观察要点检查敷料是否干燥清洁观察伤口有无渗血渗液评估伤口周围肿胀程度注意皮肤颜色及温度变化神经血管评估术后早期神经血管功能评估至关重要,需要密切观察:感觉功能:检查手指及前臂皮肤感觉是否正常运动功能:评估手指屈伸活动能力血液循环:观察肢体末端皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间桡动脉搏动:触摸腕部桡动脉搏动是否正常

术后疼痛管理的关键1疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)定期评估疼痛强度。0分代表无痛,10分代表最剧烈疼痛。每4-6小时评估一次,记录疼痛部位、性质及持续时间,为镇痛方案调整提供依据。2药物镇痛根据疼痛程度选择合适镇痛药物。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药,中重度疼痛采用阿片类镇痛药。术后48小时内可使用静脉自控镇痛泵(PCA),后期过渡到口服镇痛药物。3非药物疗法辅助镇痛措施包括:患肢抬高减轻肿胀,术后24-48小时冰敷消肿止痛,保持舒适体位减少牵拉疼痛。配合深呼吸放松训练、音乐疗法等分散注意力,提升镇痛效果。

早期肢体固定与功能保护固定原则术后早期需要适当固定保护肱骨骨折部位,促进骨折愈合:石膏或支具固定:根据手术方式选择合适固定器具,通常固定2-4周避免过度压迫:定期检查固定松紧度,预防压疮及血液循环障碍肢体抬高:患肢抬高于心脏水平,促进静脉回流减轻肿胀观察肢端循环:每2小时检查手指颜色、温度及活动度固定期间如出现手指麻木、发紫、剧烈疼痛等情况,应立即松解固定并通知医生神经血管保护肱骨周围分布桡神经、尺神经、正中神经及肱动脉等重要结构。术后需避免患肢长时间受压,定期更换体位,防止神经血管损伤。

肱骨骨折影像对比左图显示肱骨干骨折断端移位明显,右图展示术后钢板螺钉内固定后骨折端解剖复位良好,为骨折愈合创造稳定环境。

第二章预防术后并发症肢体肿胀与DVT术后肢体肿胀是常见现象,但需警惕深静脉血栓形成。通过早期活动、肢体抬高、弹力袜应用等措施预防血栓发生。神经损伤识别肱骨骨折易合并桡神经损伤。术后需密切观察手指感觉运动功能,早期发现异常并及时处理,避免永久性神经功能障碍。感染控制严格执行无菌操作,合理使用抗生素,密切观察伤口愈合情况。感染是影响骨折愈合的重要因素,预防胜于治疗。

深静脉血栓(DVT)防治1早期活动术后24小时内鼓励患者进行足趾屈伸、踝关节环转等床上活动。在身体状况允许情况下,术后第2-3天可在辅助下下床活动,促进下肢血液循环。2肢体抬高患肢抬高15-30度,高于心脏水平,促进静脉血液回流。可使用枕头或支架支撑,注意避免膝关节过度屈曲压迫腘窝血管。3机械预防使用医用弹力袜或间歇充气加压装置(IPC),通过外部压力促进静脉血流。高危患者术后即刻开始使用,持续至患者可充分活动。4药物预防根据DVT风险评估,高危患者可预防性使用低分子肝素或其他抗凝药物。用药期间监测凝血功能,观察有无出血倾向。5症状监测每日评估双下肢周径、皮肤颜色温度。警惕小腿肿胀、疼痛、浅静脉曲张、Homans征阳性等DVT征象,发现异常立即通知医生。

肱骨神经损伤护理要点术后功能评估肱骨骨折最常合并桡神经损伤,其次为尺神经和正中神经。术后需进行系统化神经功能评估:桡神经:检查拇指背伸、腕关节背伸能力,虎口区皮肤感觉正中神经:评估拇指对掌功能,拇指、食指、中指掌侧感觉尺神经:测试小指外展力量,小指及环指尺侧感觉神经保护措施保持患肢功能位,避免过度牵拉神经避免局部压迫,定期更换体位术后早期进行被动关节活动,防止关节僵硬配合神经营养药物治疗促进神经修复神经损伤警示征象以下情况需立即报告医生:手指感觉明显减退或消失手指活动无力或不能活动出现异常感觉如针刺、烧灼感肌肉萎缩明显康复治疗神经损伤患者需早期介入康复治疗,包括电刺激治疗促进神经再生,手法治疗预防肌肉萎缩,功能训练促进神经功能恢复。康复治疗通常持续3-6个月。

伤口感染预防措施1无菌换药技术严格执行无菌操作原则。换药前彻底洗手并戴无菌手套,使用无菌器械及敷料。先清洁伤口周围皮肤,再处理伤口,动作轻柔避免损伤组织。术后48小时内每日换药,之后根据伤口情况调整换药频率。2伤口观察要点每日评估伤口愈合情况:观察伤口周围有无红肿热痛,敷料有无渗血渗液,