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跟腱断裂石膏固定护理查房

第一章跟腱断裂基础知识概述

跟腱断裂的定义与病因解剖结构跟腱连接小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌)与跟骨,是人体承受负荷最大的肌腱。它承载着行走、跑步、跳跃等动作所需的关键力量,每日承受可达体重数倍的张力。断裂机制跟腱断裂多发生于运动时突然用力蹬地、急停或跳跃瞬间。跌落、直接外伤或慢性退变也可导致断裂。断裂多位于跟骨附着点上方2-6厘米处,此处血供相对较差。高危人群

跟腱断裂的典型症状01特征性声响受伤瞬间患者常听到明显的砰声或啪声,如同被硬物击中,这是跟腱突然断裂的典型表现。02剧烈疼痛小腿后侧及足跟部位出现突发性剧烈疼痛,伴随明显肿胀和瘀斑形成。疼痛在初期最为强烈,可能在数小时后稍有缓解。03功能障碍患者无法用患肢踮起脚尖站立,行走时呈跛行步态。提踵试验阳性,挤压小腿肌肉时足部无跖屈反应(Thompson征)。04局部体征足跟部触诊可感受到明显凹陷或间隙,压痛显著。踝关节活动范围受限,被动背伸时疼痛加剧。

跟腱断裂的诊断与治疗选择临床诊断通过详细病史询问和体格检查,包括Thompson挤压试验、触诊断端间隙等方法进行初步判断。影像学检查超声检查可实时显示断裂部位及程度,MRI能清晰显示软组织结构,评估断裂类型、范围及周围组织损伤情况。治疗方案包括手术修复(开放或微创)和保守治疗。手术适用于年轻活跃患者及完全断裂,保守治疗适合老年或低活动需求者。石膏固定无论手术或保守治疗,石膏固定都是重要的辅助康复手段,可保护修复的跟腱,促进愈合。诊疗要点:早期诊断和及时治疗是获得良好预后的关键。延误治疗可能导致跟腱挛缩、肌肉萎缩及功能障碍。

跟腱解剖与固定示意此图展示了跟腱的完整解剖结构,包括小腿三头肌的肌腱延续、跟腱本体及其在跟骨的附着点。红色区域标示常见断裂部位,通常位于跟骨附着点上方2-6厘米处,此处血供相对薄弱。蓝色区域显示石膏固定覆盖范围,包括足部、踝关节及小腿,旨在限制踝关节活动,为跟腱愈合创造稳定环境。

第二章石膏固定护理的阶段性流程跟腱断裂术后康复是一个长期、系统的过程,需要根据愈合阶段调整固定方式和活动强度。本章将详细介绍从术后第1周到第24周以后的各阶段石膏固定护理流程,包括固定方式变化、康复训练要点及注意事项,帮助护理人员制定个性化护理方案,促进患者安全、有效地恢复功能。

术后1-3周:长腿石膏托固定固定目的这是跟腱愈合的炎症期和早期增殖期,组织极其脆弱。长腿石膏托将踝关节固定于轻度跖屈位(10-20度),膝关节略屈曲,完全限制踝关节活动,为跟腱修复提供最稳定的环境。护理重点保持石膏托干燥完整,避免浸水变形影响固定效果密切观察肢体远端血运:皮肤颜色、温度、感觉及足趾活动抬高患肢高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀监测疼痛程度,排查石膏压迫或筋膜室综合征活动指导允许患者使用双拐扶行,患肢悬空不负重。鼓励活动足趾和膝关节,防止关节僵硬和肌肉萎缩。卧床时患肢下垫软枕,保持舒适体位。关键提醒:此阶段过早负重或活动可能导致跟腱再次断裂,必须严格遵守医嘱。

术后4周:换短腿石膏托,开始膝关节活动1石膏更换使用石膏锯小心锯断长腿石膏,锯短至腓骨小头下3厘米处,制作短腿石膏托。踝关节仍维持轻度跖屈位固定。2温水护理每日取下石膏托,用38-40℃温水浸泡跟腱区域15-20分钟,促进局部血液循环,减轻肿胀和粘连。3轻柔按摩在专业指导下进行小腿后侧及跟腱区域的轻柔按摩,手法应温和,避免直接按压跟腱断裂部位。4关节活动逐步开始被动及主动踝关节背伸和跖屈活动,活动范围从小到大,以不引起疼痛为度。同时加强膝关节屈伸锻炼。此阶段标志着康复进入新阶段,患者可恢复膝关节全范围活动,为后续功能训练奠定基础。护理人员应详细指导患者正确的护理方法,确保安全有效。

术后5周:继续康复训练训练要点脚滚筒练习使用脚底按摩滚筒或网球,在足底来回滚动,刺激足底筋膜和小肌肉群,改善足部本体感觉和协调性。每次10-15分钟,每日2-3次。肌力训练进行踝关节抗阻训练,使用弹力带进行跖屈、背伸、内翻、外翻四个方向的练习。从轻阻力开始,逐渐增加强度,促进小腿肌肉力量恢复。症状监测密切关注训练后的疼痛、肿胀反应。轻度酸胀是正常的,但如出现剧烈疼痛或肿胀加重,应立即停止训练并及时就医。根据反应调整活动强度和频率。

术后6-8周:脱除短腿石膏,穿鞋行走石膏拆除经医生评估跟腱愈合情况良好后,完全拆除短腿石膏托。此时跟腱已基本愈合,但强度仍未完全恢复,需继续保护。拆除后立即进行皮肤清洁护理,涂抹保湿霜防止干燥脱皮。鞋跟垫高选择舒适的硬底鞋,在鞋跟处垫高2.5-3厘米,减少跟腱张力,避免过度牵拉。鞋子应具有良好的支撑性和稳定性,避免穿拖鞋或软底鞋。安全行走开始逐步负重行走,初期仍需使用单拐辅助。严格防止跌倒、突然蹬地、上下楼梯过快等动作。地面应保持干燥平整,避免