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跟腱断裂术后护理查房

第一章跟腱断裂概述与临床意义

跟腱断裂的定义与病因解剖功能跟腱连接小腿肌肉与跟骨,是人体最强壮的肌腱,承载着行走、跳跃、奔跑等所有下肢运动的负荷。其长度约15厘米,承受力可达体重的数倍。断裂机制断裂多因运动过度、突然加速或减速、跌落或外力突然拉伸导致。跟腱血供相对较差的区域(距跟骨附着点上方2-6厘米)最易发生断裂。高危人群30-40岁男性群体足球、篮球运动员周末运动爱好者既往跟腱炎病史者

典型症状与诊断方法受伤瞬间表现患者常描述听到砰的一声脆响,如同被人从后方踢中小腿。随即出现剧烈的小腿后侧疼痛及快速肿胀,无法继续运动。体格检查小腿挤压试验(Thompson试验)阳性:挤压小腿腓肠肌时足部不发生跖屈。触诊可及跟腱断裂处凹陷,足踝主动跖屈功能明显受限或消失。影像学检查

治疗选择:手术与非手术手术修复年轻、活跃度高的患者多选择手术修复,通过切开或微创技术缝合断裂的肌腱端。手术可降低再断裂风险(2-5%),更快恢复肌力,但存在切口并发症风险。保守治疗老年或活动量低的患者可考虑非手术保守治疗,采用特制支具固定,配合功能性康复。再断裂率稍高(8-12%),但避免手术风险。循证医学证据近年研究显示,在严格的功能性康复方案支持下,非手术治疗的功能结局可接近手术治疗,两者差异逐渐缩小。治疗选择应个体化,综合考虑患者年龄、活动需求、健康状况等因素。

跟腱解剖结构与断裂修复清晰了解跟腱的解剖结构、断裂常见部位及手术修复方式,是制定科学护理方案的基础

第二章术后护理分阶段方案总览跟腱术后康复是一个循序渐进的过程,需要根据组织愈合的生物学时间制定科学的分阶段护理方案。从严格固定保护到逐步负重活动,每个阶段都有明确的目标和注意事项。护理人员需要熟悉各阶段特点,指导患者正确康复,预防并发症,促进功能恢复。

术后1～3周:长腿石膏托固定期1固定方式采用长腿石膏托固定,膝关节屈曲20-30度,踝关节跖屈20度位,确保断裂的跟腱端紧密接触,避免牵拉导致愈合失败。石膏从足趾根部延伸至大腿中上段。2活动管理患者使用双拐辅助下地,允许患肢轻触地面但不负重,或进行有限度的部分负重(体重的10-20%)。这种早期活动可防止肌肉萎缩和关节僵硬,同时不影响跟腱愈合。3皮肤护理每日检查石膏边缘皮肤,观察有无压迫红肿、水泡或破溃。保持石膏干燥清洁,避免异物进入石膏内。教会患者识别感染征象:切口渗液增多、恶臭、发热等,如有异常立即就诊。4并发症预防指导患者进行健侧下肢及双上肢的主动运动,促进血液循环。观察患足血运、感觉和运动功能,预防深静脉血栓形成。必要时使用抗凝药物预防。

术后4周:短腿石膏托更换与初步活动石膏调整此时跟腱初步愈合,可将长腿石膏锯短至腓骨小头下3厘米,更换为短腿石膏托,解除对膝关节的限制。踝关节仍保持跖屈位,但角度可适度减小至10-15度。膝关节活动开始膝关节屈伸活动,每日3-4次,每次10-15分钟。可进行直腿抬高、股四头肌等长收缩等练习,维持大腿肌力,促进关节灵活性。跟腱区护理每日取下石膏托1-2次,用温水(38-40℃)浸泡跟腱区域15-20分钟,促进局部血液循环。浸泡后轻柔按摩小腿后侧肌群,注意避免直接按压跟腱断裂修复处。踝关节活动在物理治疗师指导下,进行适度的踝关节被动背伸和跖屈活动,活动范围从跖屈20度到中立位0度,防止关节僵硬和粘连。动作应轻柔缓慢,避免突然用力。

术后5周:加强康复训练继续4周康复保持短腿石膏托固定,继续进行膝关节活动、温水浸泡、轻柔按摩和踝关节被动活动等康复项目,巩固前期康复效果。脚滚筒训练新增脚底滚筒训练,患者坐位,将足底放在滚筒上前后滚动,每次10-15分钟,每日2-3次。此训练可促进足底筋膜和跟腱的柔韧性,改善足部本体感觉。渐进式拉伸在治疗师监督下开始非常温和的小腿肌群拉伸练习,每次拉伸维持15-20秒,避免过度拉伸导致跟腱再次损伤。强调无痛原则。

术后6～8周:脱除短腿石膏,开始穿鞋行走脱除石膏跟腱愈合达到一定强度,可脱除石膏托。患者初次去除石膏后可能感到踝关节不稳、肌肉无力,这是正常现象,需要逐步适应。鞋跟垫高穿鞋时在脚跟下垫高2.5-3厘米的鞋垫或使用特制康复鞋,减少跟腱张力,保护修复的肌腱。垫高物应舒适、稳定,双足同时垫高以保持骨盆平衡。步态训练在物理治疗师指导下练习正确步态,从双拐部分负重逐渐过渡到单拐、无拐行走。初期应在平坦地面行走,步速缓慢,步幅较小。安全警示:严格防止跌倒及突然蹬地动作,避免跟腱再次受伤。上下楼梯、不平路面行走时需格外小心,建议继续使用辅助工具。此阶段再断裂风险仍较高。

术后9～12周:功能恢复期步态进展全脚掌着地行走,逐步恢复正常步态模式。练习踝关节全方位活动:背伸、跖屈、内翻、外翻,增加关节活动度。可在治疗师指导下进行平衡训练,如单腿站立、闭眼平衡等。力量训练启动