麻、精药使用知情同意书.docx

麻、精药使用知情同意书

为保障您的用药安全及合法权益，现就麻醉药品、精神药品使用相关事项向您充分告知如下，请您仔细阅读并理解后签署本文件。

一、基本信息确认

您的姓名：__________（填写患者姓名），性别：__________（填写性别），年龄：__________（填写年龄），病历号：__________（填写医院病历编号）。经临床诊断，您目前因__________（填写具体疾病或治疗需求，如“腰椎骨折术后急性疼痛”“广泛性焦虑障碍急性发作”“胃癌晚期癌性疼痛”等）需要使用麻醉药品或精神药品进行治疗。

二、麻醉药品与精神药品的定义及常见种类

麻醉药品是指具有中枢神经