骨关节炎的手术时机选择课件.pptVIP

常见并发症的预防及处理;王兵站

医学博士，主任医师。

开封东原康复医院院长，

创伤骨科三病区主任。

河南省医院协会康复管理专业委员会委员，开封市中西医结合风湿病学会副主任委员，开封市骨科学会委员。;*;*;*;X线平片:最常用和最有效方法

CT和关节造影:较少用于关节炎的诊断

同位素检查：主要用于评价关节炎在不同关节内的分布

超声：极少用于关节异常的评价，偶尔帮助鉴别类腘窝肿物

MR及MR关节造影:在关节疾病影像评价中有重要价值，显示类风湿性关节炎类风湿结节和滑膜异常最好的方法;骨关节炎：

关节软骨变薄，关节间隙变窄

软骨下硬化、骨赘与囊肿形成

一般没有骨质疏松

炎症性关节炎-如类风湿性关节炎

弥漫性改变

关节间隙多部位狭窄

边缘或中心性侵蚀

关节周围骨质疏松与关节周围软组织肿胀

软骨下硬化极少或没有

;*;膝骨关节炎软骨磨损等原因导致下肢力线改变;0级：正常。

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小。

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。;疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分,正常为0分,最重8分。总分1～4为轻度,5～7为中度,8～10为重度,11～13为很严重,≥14为极严重。

;关节镜手术：关节清理术、游离体摘除、半月板切除、滑膜切除

截骨术：胫骨截骨、腓骨截骨股骨、髁上截骨;常用方式：关节清理术、游离体摘除术、半月板切除术、镜下滑膜切除等

姑息性手术

优点：创伤小，恢复快

适宜人群：较年轻患者或者关节病早期患者

缺点：部分人群远期效果不佳

;包括胫骨上端高位截骨、腓骨高位截骨、股骨髁上截骨。

截骨术作用：

改善下肢力线，使胫股关节保持5°~7°外翻，使膝关节负荷由损坏的关节间隙腔移到比较正常的关节间隙腔。

适宜人群：

相对应侧的关节腔隙基本正常，膝关节稳定，且有接近正常关节的活动度的患者。;;不适宜因素：

年龄大于65岁者→考虑性膝关节置换

??关节外翻→效果不佳、可能加快关节退变→股骨髁上截骨、关节置换

膝关节韧带不稳定，有前后或者侧方异常活动→关节不稳，加快关节退变

;手术目的：

解除严重关节炎引起的疼痛

手术前提：

排除引起下肢级膝关节疼痛的其他原因，比如源于脊柱疾病的放射痛、同侧髋关节引起的牵涉痛、周围血管病、半月板病变等。;绝对禁忌症：

最近或既往有过膝关节化脓性感染、

其他部位存在未治愈感染、

继发于肌无力的反屈畸形、

无疼痛、功能良好的融合膝、

伸膝装置不完整或者严重膝关节功能不全;优势：

手术创伤小；康复时间短；术后平均活动范围大；保留交叉韧带本体感觉功能；术后患者体验更接近于正常；保留骨质，不增加远期翻修难度。;髌骨表面置换是否于三间室膝关节置换(TKA)同时进行存在争议

同时进行双膝关节置换还是分期进行两侧膝关节置换存在争议

单髁膝关节置换（UKA）技术较年轻，术后远期患者生存率是否能接近TKA效果存在争议

;根据上述标准结合患者症状，选择保守治疗或者合适的手术方式。;原发性：发病原因不明，无遗传缺陷，无权属代谢级内分泌异常，髋关节无创伤、感染、先天性畸形等病史，多见于50岁以上肥胖型患者。多关节受累，发展慢，预后较好，白种人较多，有色人种较少。

继发性：发病前髋关节有某些病变存在，如髋部骨折、脱位；髋臼先天发育不良、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿性关节炎等。病程进展快，发病年龄轻，预后较差。

后期两种疾病的临床表现、病理表现基本相同。

早期区分不同类型对治疗方案选择及预后有重要意义。;保留髋关节手术：

髋臼骨赘切除术、髋臼囊性变手术治疗：实用价值小，现多已不用。

股骨近端截骨术:改变下肢生物力线，适合髋骨性关节炎早期，且股骨头保留有软骨、无塌陷，髋关节有接近正常的活动范围。

髋关节松解术：改变关节退行性变过程，增宽关节间隙，部分愈合囊性变。

;关节成形术：

髋关节固定术：适应于病变限于一侧关节、关节面破坏严重、疼痛严重、病人愿意接受术后髋关节强直状态。对于不能行髋关节置换的补救手术。;不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终后果，是临床上最常见的引起髋关节骨性关节的疾病。常见病因有外伤累计髋关节、长期饮酒、长期服用或使用糖皮质激素等。

;国际骨循环研究会(theAssociationResearchCirculationOsseuse，ARCO1992年修订)?

0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查均正常。?

Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或二者均呈阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。?

ⅠA：股骨头受累＜15％。?Ⅰ