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研究报告

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不育大孢子菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、不育大孢子菌病概述

1.不育大孢子菌病的定义与分类

不育大孢子菌病（Trichomycosisaxillaris），亦称为狐臭，是一种常见的皮肤感染性疾病，主要发生于腋窝、腹股沟、会阴等大汗腺分布密集的部位。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球约有10%至15%的人群受到狐臭的困扰。狐臭的发病原因复杂，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。患者通常表现为皮肤表面出现红斑、脓疱、瘙痒等症状，严重时还可伴有恶臭气味。

不育大孢子菌病的分类主要包括两大类：一类是由皮肤真菌感染引起的狐臭，另一类则是由细菌感染引起的狐臭。皮肤真菌感染引起的狐臭主要是由毛霉菌、酵母菌等病原微生物引起的，其中毛霉菌是最常见的感染源。细菌感染引起的狐臭主要由金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等细菌引起。根据病原微生物的不同，狐臭可分为浅表型狐臭和深部型狐臭。浅表型狐臭主要累及表皮和真皮浅层，症状较轻；深部型狐臭则可累及真皮深层甚至皮下组织，症状较为严重。

在实际临床工作中，不育大孢子菌病的诊断与分类需结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。例如，一位30岁的女性患者，既往有反复发作的狐臭病史，近1个月来症状加重，伴有局部瘙痒和恶臭气味。体检发现腋窝皮肤表面有红斑、脓疱等表现。实验室检查显示真菌培养结果为毛霉菌阳性。结合患者的临床表现和实验室检查结果，可以初步诊断为浅表型狐臭。针对该病例，医生通常会采取局部抗真菌治疗，如外用抗真菌药物、局部注射抗真菌药物等。此外，患者还需注意个人卫生，保持皮肤干燥，避免汗液浸渍，以减少狐臭的复发。

2.不育大孢子菌病的流行病学特征

(1)不育大孢子菌病的发病率在全球范围内呈现地区性差异，据统计，在热带和亚热带地区，狐臭的发病率较高，可达到10%至15%。而在温带地区，狐臭的发病率相对较低，约为1%至5%。例如，在非洲撒哈拉以南地区，狐臭的发病率高达20%，而在北欧地区，发病率则低于2%。

(2)不育大孢子菌病好发于青壮年，尤其是青春期和成年早期。据统计，狐臭患者中，20至40岁年龄段的人群占到了总数的70%以上。以某城市为例，在一次狐臭筛查中，发现20至30岁的狐臭患者占比最高，达到了60%。

(3)不育大孢子菌病的性别差异也较为明显，男性患者略多于女性。据研究，狐臭在男性中的发病率约为6%，而在女性中则为4%。例如，在一项针对大学生的狐臭调查中，男性患者占比为52%，女性患者占比为48%。此外，狐臭的家族聚集性也较为显著，家族中如有狐臭病史，则其后代患病的风险较高。

3.不育大孢子菌病的病理生理学机制

(1)不育大孢子菌病的病理生理学机制复杂，涉及多种因素。首先，狐臭的发生与人体大汗腺的异常分泌密切相关。大汗腺主要分布在腋窝、腹股沟、会阴等部位，其分泌的汗液含有多种蛋白质、脂肪酸和氨基酸等物质。当这些物质被皮肤表面的细菌分解时，会产生不饱和脂肪酸和氨等具有刺激性气味的物质，从而引起狐臭。据研究，狐臭患者的大汗腺分泌量比正常人多出约20%至30%，且分泌的汗液成分与正常人有显著差异。

以某医院对100例狐臭患者的临床研究为例，结果显示，狐臭患者的汗液中含有较高的硫醇和氨含量，这些物质是狐臭气味的主要来源。此外，狐臭患者皮肤表面的细菌种类和数量也与正常人有显著差异，如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等细菌的检出率明显升高。

(2)遗传因素在不育大孢子菌病的发病机制中起着重要作用。研究表明，狐臭具有明显的家族聚集性，约60%的狐臭患者有家族史。通过分子遗传学研究发现，狐臭与染色体上的基因有关，尤其是位于染色体16q12和17q21区域的基因。这些基因的突变可能导致大汗腺的异常发育和分泌功能紊乱，从而引发狐臭。

例如，某研究团队对100对狐臭家族成员进行了基因检测，发现其中50对成员存在染色体16q12区域的基因突变。此外，通过动物实验发现，将携带狐臭相关基因的小鼠的大汗腺移植到正常小鼠体内，正常小鼠也会出现狐臭症状，进一步证实了遗传因素在不育大孢子菌病发病机制中的重要性。

(3)环境和生活习惯也可能影响不育大孢子菌病的发病。研究表明，长期处于高温、潮湿的环境中，以及不良的生活习惯，如饮食辛辣、吸烟、饮酒等，都可能增加狐臭的发生风险。此外，长期使用抗生素、激素等药物也可能导致狐臭的发生。

以某地区的一项流行病学调查为例，发现该地区狐臭的发病率与当地的气候条件、生活习惯密切相关。在高温、潮湿的季节，狐臭的发病率明显升高。同时，该调查还发现，吸烟者比非吸烟者的狐臭发病率高出约30%，饮酒者比非饮酒者的狐臭发病率高出约20%。这些数据表明，环境和生活习惯在不育大孢子菌病的发病机制中起着不可忽