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2026年医保定点机构监管试题及详细答案

一、单选题（每题1分，共20题）

1.医保定点医疗机构在服务过程中，若发现患者存在重复就医、虚假诊疗等违规行为，应当如何处理？

A.视情况减轻患者医药费用负担

B.立即中止该患者的医保结算服务

C.向患者解释并要求其自行纠正

D.向医保部门报告但不影响结算

答案：B

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构发现患者存在违规行为，应立即中止其医保结算服务，并向医保部门报告。

2.医保定点零售药店在销售药品时，未按规定核对患者身份信息，可能导致什么后果？

A.患者无法享受医保报销

B.药店被罚款或暂停医保服务资格

C.患者被列入医保黑名单

D.医保基金流失风险增加

答案：D

解析：未核对患者身份可能导致冒名顶替等违规行为，增加医保基金流失风险。

3.医保定点医疗机构在执行药品零差率政策时，以下哪种行为属于违规？

A.按规定收取药品进销差价

B.对医保目录内药品实行价格优惠

C.以搭售方式销售非医保药品

D.在规定范围内自主定价

答案：C

解析：搭售非医保药品违反医保政策，属于违规行为。

4.医保定点医疗机构若存在虚构医疗服务、分解住院等行为，将被处以何种处罚？

A.警告并要求整改

B.罚款，金额不超过违规金额2倍

C.暂停医保结算服务3个月

D.没收违法所得并吊销执业许可

答案：D

解析：虚构医疗服务等严重违规行为，可能被吊销执业许可。

5.医保基金使用监督管理部门在开展飞行检查时，可以采取哪些措施？

A.仅限于查阅病历和收费记录

B.可以对相关人员进行询问

C.无权对违规药品进行抽样检测

D.只在医疗机构内部进行检查

答案：B

解析：飞行检查可包括询问相关人员、抽样检测等手段。

6.医保定点医疗机构在签订服务协议时，必须明确哪些内容？

A.医保结算比例

B.违规行为的处罚标准

C.服务范围和价格目录

D.以上全部

答案：D

解析：服务协议需明确医保结算、处罚标准、服务范围等。

7.医保定点零售药店若出现药品配送不及时，可能被采取何种措施？

A.立即暂停医保结算资格

B.警告并要求限期整改

C.降低其医保定点资格等级

D.直接罚款

答案：B

解析：配送不及时属于一般违规，通常先进行警告整改。

8.医保定点医疗机构在采购药品时，若发现供应商提供虚假资质，应当如何处理？

A.继续采购以保障供应

B.向医保部门报告并暂停采购

C.自行核查供应商资质

D.要求医保部门代为处理

答案：B

解析：发现供应商违规应立即报告并暂停采购，防止风险扩大。

9.医保个人账户资金的使用范围不包括以下哪项？

A.支付门诊药品费用

B.购买非医保目录的保健品

C.支付住院自付费用

D.支付定点医疗机构诊疗费

答案：B

解析：个人账户资金仅限医保范围内使用，非医保药品不在此列。

10.医保定点医疗机构若存在过度诊疗行为，医保部门可采取何种措施？

A.降低其医保结算比例

B.禁止其参与医保项目

C.直接取消其定点资格

D.以上均有可能

答案：D

解析：过度诊疗可能被降低结算比例、禁止参与医保项目甚至取消定点资格。

11.医保定点零售药店在提供中药代煎服务时，必须符合哪些条件？

A.具备中药煎煮设备

B.有专业中药师进行操作

C.经医保部门批准

D.以上全部

答案：D

解析：中药代煎服务需满足设备、人员、审批等多方面条件。

12.医保基金使用监督管理条例规定，哪些机构需定期参与医保基金监管？

A.定点医疗机构

B.定点零售药店

C.医保经办机构

D.以上全部

答案：D

解析：各类医保服务主体均需接受监管。

13.医保定点医疗机构在开展医保项目时，必须使用哪些设备？

A.按规定配置的医疗设备

B.自主采购的先进设备

C.医保部门指定的设备

D.患者自行携带的设备

答案：A

解析：医保项目需使用符合规定的设备。

14.医保定点零售药店若出现药品质量问题的，应当如何处理？

A.自行解决并继续销售

B.向患者退款并报告医保部门

C.暂停销售但无需报告

D.由供应商负责处理

答案：B

解析：药品质量问题需退款并报告，确保患者安全。

15.医保定点医疗机构在设置诊疗科目时，必须符合哪些要求？

A.经卫生部门批准

B.与医保服务范围一致

C.有足够医疗资源支持

D.以上全部

答案：D

解析：诊疗科目需多部门审批且符合医保要求。

16.医保个人账户资金若出现透支，以下哪种行为属于违规？

A.使用借记卡支付门诊费用

B.通过他人代扣资金

C.超出限额使用资金

D.在定点零售药店购药

答案：B