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研究报告

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间日疟多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、间日疟概述

1.1间日疟的定义和流行情况

间日疟，又称三日疟，是一种由疟原虫引起的传染病，主要通过感染了疟原虫的雌性按蚊叮咬传播给人类。这种疾病在全球范围内广泛流行，尤其是在热带和亚热带地区。间日疟的临床症状包括间歇性发热、寒战、出汗和贫血，如果不及时治疗，可能会导致严重的健康问题，甚至危及生命。

间日疟的流行情况受到多种因素的影响，包括地理环境、气候条件、社会经济状况和医疗资源等。在疟疾流行地区，疟疾的传播风险较高，尤其是儿童和孕妇等易感人群。近年来，随着全球卫生组织、各国政府和民间机构的共同努力，间日疟的防治工作取得了一定的成效，疟疾病例数和死亡率有所下降。然而，在一些地区，由于耐药性疟原虫的出现和防治措施的不完善，间日疟的流行形势依然严峻。

根据世界卫生组织的统计，全球约有2.4亿人感染了疟疾，其中大部分病例发生在非洲撒哈拉以南地区。间日疟是该地区最常见的疟疾类型，约占疟疾总病例数的70%以上。在一些疟疾高发国家，间日疟的发病率甚至高达数十万例。此外，间日疟的流行情况还呈现一定的季节性特点，通常在雨季或潮湿季节发病率较高。针对间日疟的防治工作需要综合考虑多种因素，采取综合性的防控策略。

1.2间日疟的病原学特点

(1)间日疟的病原学特点主要涉及其引起的疟原虫种类、生命周期和传播途径。间日疟的主要病原体是间日疟原虫（Plasmodiumvivax），这是一种具有复杂生活周期的寄生虫。间日疟原虫在人体内外的生命周期中，需要两个宿主，分别是雌性按蚊和人类。在人体内，疟原虫经历多个发育阶段，包括裂殖体、配子体和休眠子。休眠子可以在人体内长期潜伏，导致间日疟的复发。

(2)间日疟原虫的传播途径主要是通过雌性按蚊叮咬。当按蚊叮咬感染了疟原虫的人体时，疟原虫会进入按蚊体内，经过有性繁殖和无性繁殖后，形成具有传染性的子孢子。当按蚊再次叮咬人类时，这些子孢子就会进入人体血液，开始感染过程。据世界卫生组织报告，全球每年有超过2亿人感染疟疾，其中大部分病例是由间日疟原虫引起的。

(3)间日疟原虫具有复杂的遗传多样性，这使得它在抗药性产生和传播方面具有优势。例如，间日疟原虫对氯喹的抗药性在20世纪50年代出现，随后在全球范围内迅速传播。近年来，随着新型抗疟药物的研发和使用，间日疟原虫对阿莫地喹、甲氟喹等药物的耐药性也日益严重。2018年，世界卫生组织报告指出，在26个疟疾高发国家中，已有17个国家报告了间日疟原虫对多种抗疟药物的耐药性。这些耐药性的出现，对间日疟的防治工作提出了严峻挑战。

1.3间日疟的临床表现和诊断

(1)间日疟的临床表现多样，通常包括间歇性发热、寒战、出汗和贫血等症状。典型病例的发热周期为48小时，即每隔两天出现一次发热。发热期间，患者体温可迅速升至39-40℃，伴随剧烈寒战，随后出现大量出汗，体温下降至正常水平。这种周期性的发热和出汗是间日疟的特征性症状。

(2)除了发热，间日疟患者还可能出现头痛、肌肉疼痛、乏力、恶心、呕吐等症状。在一些病例中，患者还可能出现脾肿大、肝肿大和皮肤瘙痒等表现。儿童和孕妇等易感人群的症状可能不如成人明显，但病情发展迅速，更容易出现严重的并发症。

(3)间日疟的诊断主要依赖于临床症状、血液检查和病史调查。血液检查是确诊的关键步骤，通过显微镜观察血液涂片，可以检测到疟原虫的滋养体或配子体。此外，快速诊断测试（RDT）也是一种常用的诊断方法，可以快速检测疟原虫的特定抗原。然而，由于间日疟原虫的遗传多样性和环境因素的影响，有时可能需要结合多种检测方法，以获得准确的诊断结果。

二、间日疟的治疗原则

2.1抗疟药物选择

(1)抗疟药物的选择应根据患者的具体情况、疟原虫的敏感性、药物的副作用和耐药性等因素综合考虑。在无耐药性地区，传统的治疗方法通常包括氯喹和伯氨喹联合用药，这种方案在多数情况下能够有效治愈间日疟。然而，在耐药性疟疾流行区域，氯喹的疗效可能受到影响，因此需要选择其他药物如阿莫地喹、甲氟喹或阿奇霉素等替代药物。

(2)对于初次感染疟疾的患者，药物选择应基于地区疟原虫的敏感性。例如，在氯喹耐药区域，可能需要采用阿莫地喹或甲氟喹作为主要治疗药物。对于复发性间日疟患者，可能需要采用更复杂的治疗方案，包括延长疗程或使用抗疟药物组合，以防止耐药性的产生。此外，考虑到患者的年龄、体重、肝肾功能以及是否有其他并发疾病等因素，医生需要个体化地调整药物剂量和治疗方案。

(3)在选择抗疟药物时，还应考虑到药物之间的相互作用和潜在的副作用。例如，某些药物可能与其他药物或食物产生相互作用，影响疗效或增加毒性。一些抗疟药物可能会导致严重的副作用，如肝功能损害、血液系统异常和神经毒性等。因此，医生在选择