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研究报告

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输卵管结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、背景与现状

1.1.输卵管结核的定义及分类

(1)输卵管结核是一种由结核分枝杆菌引起的女性生殖系统感染，主要侵犯输卵管，也可累及卵巢、子宫等邻近器官。其特点是慢性炎症反应，常导致输卵管阻塞，是女性不孕的重要原因之一。根据病变的形态和范围，输卵管结核可分为单纯型、结节型、溃疡型和弥漫型四种类型。

(2)单纯型输卵管结核表现为输卵管壁弥漫性增厚，管腔通畅；结节型则以输卵管壁上形成结核结节为特征，结节可融合成较大肿块；溃疡型则表现为输卵管壁上出现溃疡，管腔部分或完全阻塞；弥漫型则是整个输卵管壁广泛受累，管腔严重狭窄或闭塞。不同类型的输卵管结核在临床表现、治疗选择和预后方面存在差异。

(3)输卵管结核的病因与结核分枝杆菌的传播途径密切相关。主要通过血行播散、淋巴途径或直接蔓延至女性生殖系统。感染后，结核分枝杆菌在输卵管壁内生长繁殖，引发炎症反应，形成肉芽肿和纤维化，最终导致输卵管阻塞。此外，女性生殖系统的解剖生理特点，如月经血逆流等，也可能增加感染的风险。正确理解和分类输卵管结核对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

2.2.输卵管结核的流行病学特点

(1)输卵管结核是一种全球性公共卫生问题，其发病率在不同地区存在显著差异。据世界卫生组织（WHO）报告，全球女性不孕症中，约10%-15%与输卵管因素相关，其中输卵管结核是主要原因之一。例如，在发展中国家，输卵管结核的发病率可能高达20%-30%，而在发达国家则相对较低，约为5%-10%。在中国，输卵管结核的发病率约为8%-15%，在女性不孕症患者中占有重要比例。

(2)输卵管结核的发病年龄主要集中在15-45岁之间，其中以20-35岁年龄段最为常见。这一年龄段正是女性生育能力旺盛的时期，因此，输卵管结核对女性生殖健康和生育能力的影响尤为严重。据统计，约60%的输卵管结核患者年龄在25-35岁之间。具体案例中，有研究表明，在30岁以下的不孕症患者中，约30%的患者存在输卵管结核。

(3)输卵管结核的发病率在不同地区和民族之间存在差异。在一些特定的地区，如农村地区、贫困地区和某些民族群体中，输卵管结核的发病率较高。例如，在非洲撒哈拉以南地区，输卵管结核的发病率可达30%，而在印度等亚洲国家，发病率也较高。此外，研究表明，输卵管结核的发病率与HIV/AIDS的流行密切相关，因为结核分枝杆菌和HIV病毒在传播途径和易感人群上存在相似性。

3.3.输卵管结核的危害及影响

(1)输卵管结核对女性健康的影响是多方面的，其中最显著的是导致不孕。据统计，输卵管结核患者的不孕发生率高达60%-70%，远高于非结核性不孕患者。例如，在一家大型生殖中心的研究中，发现输卵管结核患者的不孕发生率为65%，而同期非结核性不孕患者的不孕发生率为30%。这些患者往往需要经历多次辅助生殖技术才能成功受孕。

(2)除了不孕，输卵管结核还可能导致慢性腹痛、月经不调、盆腔炎等症状。慢性腹痛的发生率在输卵管结核患者中约为50%，严重影响患者的生活质量。此外，输卵管结核还可能引发并发症，如盆腔粘连、盆腔脓肿、卵巢囊肿等，这些并发症进一步加剧了患者的痛苦和治疗的复杂性。以某地区医院为例，在该院接受治疗的输卵管结核患者中，有30%的患者出现了盆腔粘连。

(3)输卵管结核对患者心理健康的影响也不容忽视。不孕、慢性疼痛等症状可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。一项针对输卵管结核患者的调查显示，约40%的患者存在不同程度的抑郁症状，而焦虑症状的患病率更是高达60%。这些心理问题不仅影响患者的日常生活，还可能对患者的家庭关系产生负面影响。因此，对输卵管结核患者的综合治疗应包括心理干预。

二、诊断与评估

1.1.输卵管结核的临床表现

(1)输卵管结核的临床表现多样，且往往缺乏特异性，容易与其他妇科疾病混淆。患者常见的症状包括慢性下腹痛，多表现为间歇性或持续性疼痛，疼痛部位通常位于下腹部、腰骶部或盆腔。疼痛程度不一，轻者可能仅有轻微不适，重者则可能剧烈难忍，严重影响生活质量。

(2)月经不调是输卵管结核的常见临床表现之一，患者可能出现月经周期延长、月经量增多或减少，甚至出现月经淋漓不尽或闭经。此外，部分患者可能出现不规则阴道出血，如排卵期出血或经间期出血。这些月经异常可能与盆腔炎症、子宫内膜受累等因素有关。

(3)由于输卵管结核导致的输卵管阻塞，患者可能出现不孕。不孕是输卵管结核最严重的并发症之一，据统计，输卵管结核患者的不孕发生率高达60%-70%。此外，患者还可能出现性交疼痛、慢性盆腔炎、盆腔粘连等症状。在临床诊断过程中，医生会根据患者的具体症状、体征以及辅助检查结果综合判断是否存在输卵管结核的可能性