深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三.ppt

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三;优选深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;与下肢DVT相近或类似的诊断-2

DVT病史1

急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和?栓清除者。

高同型半胱氨酸血症

推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。

中华医学会外科学分会血管外科学组

（）间接Ⅹa因子抑制剂（如磺达肝癸钠）：第三版指南已删除

系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS发生。

（2）抗凝的疗程：根据DVT的发生情况，抗凝的疗程也随之不同：

脑卒中、瘫痪或长期卧床

治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为4000??U/kg，30分钟内静脉推注；

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抗凝血酶缺乏

中华医学会外科学分会血管外科学组

如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;深静脉血栓形成诊断流程

（1）如黄酮类、七叶皂甙类等。

对肾功能影响小于低分子肝素。

下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生，长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症亦逐渐引起关注。

发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

中华医学会外科学分会血管外科学组

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DVT病史1

系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。

（1）如黄酮类、七叶皂甙类等。

中华医学会外科学分会血管外科学组

合并髂静脉狭窄或闭塞的处理

Ⅹa因子抑制剂等。

活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。

D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高（＞99%），＞500μg/L（ELISA法）有重要参考价值。;*;*;*;相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。

抗心磷脂抗体阳性异常

对于发病7天以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功???障碍也可行手术取栓。

（）间接Ⅹa因子抑制剂（如磺达肝癸钠）：第三版指南已删除

中华医学会外科学分会血管外科学组

D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高（＞99%），＞500μg/L（ELISA法）有重要参考价值。

中华医学会外科学分会血管外科学组

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（2）物理治疗

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纤溶酶原激活物抑制剂过多

对于慢性期患者，建议服用静脉血管活性药物，并长期使用弹力袜；

导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。

中华医学会外科学分会血管外科学组

中华医学会外科学分会血管外科学组;*;下腔静脉滤器

(inferiorvenacavafilter，IVCF)

绝对适应证;下腔静脉滤器

(inferiorvenacavafilter，IVCF)

相对适应证;*;*;*;*;*;*;*;*;*;谢谢大家！